我们着重于使用FCR5000时所碰到的几个实际问题和注意事项谈一下自己的看法, 供大家参考。

1 材料与方法 1.1 材料

GE Advantx FCR5000型X射线机。

1.2 方法

通过两年多的临床应用, 发现和总结在实际使用中遇到的问题, 同时提出改进方法和预防措施。

2 讨论 2.1 关于人员安排

由于FCR的使用, 使得摄片人员对各部位曝光参数的要求变得较为宽松, 也就是说不必很严格地选择曝光参数, 只要有足够的kVp和mAs就可以拍出影像, 然后通过后处理加以调节。好处是可以提高摄片速度, 特别适用于急诊病人。但问题是必须至少安排一个后处理人员, 进行各种影像的后处理(包括调节对比度和亮度、翻转和放大图像、双窗显示、测量病灶大小、合并图像和打印等), 最后再与会诊单对号入座, 整个摄片检查才算完成。一个上午150多幅图像使后处理人员的工作显得很紧张, 劳动强度较大。如果重新强调严格选择曝光参数进行直接打印, 会提高摄片速度, 可是不能体现FCR强大后处理的优越性, 这就是问题的所在。对曝光参数相对固定的摄影部位(如胸部)情况就要好的多, 大部分影像可以直接打印, 大大减轻了后处理人员的工作量。

2.2 网络的阻塞

CR的影像可以进行网络传输和管理, 这是它的又一优点。但由于这是一项比较新的技术, 在某些方面还不够完善。从使用情况来看, 在工作量较大时, 常出现网络阻塞或与服务器断线, 以至无法打印胶片而影响病人的取片。这是一个棘手的问题, 真正的原因还不清楚, 可能是:①网线传输不稳定或RJ-45接头处接触不良, 引起网络传输速度较低和不稳定。②由于我院CR系统是以集成器(Hub)为中心的星形结构连接各终端, 若(Hub)自身故障也将造成整个网络的阻塞。③鉴于不少终端电脑在网络阻塞时只要重新启动后就会恢复正常工作的情况, 考虑是否在厂家应用程序网络控制方面有欠缺, 但这种情况尚待相关厂家证实。

2.3 阅读速度

FCR5000的阅读器只有四个插槽, 工作繁忙时根本不能满足需要, 这是导致排队等候的主要原因。我们认为如果插槽个数足够的话, 就可将拍好的摄片盒全部插入, 利用我们拍摄其他病人的时间进行阅读, 或者采用自动传输阅读, 就有可能解决这个问题。

2.4 伪影的形成和处理

对CR伪影进行系统分析; 在排除各种可能因素的情况下, 确定造成伪影的原因主要有三个方面; ①CR系统软硬件造成; ②CR系统维护不当; ③人为操作不当。其中由软件造成的伪影很难清除, 只能依靠软件的更新和厂家提供的不同操作模式弥补, 硬件伪影在找到原因后能彻底清除; 通过对CR系统进行定期维护和加强操作培训, CR系统维护不当和人为操作不当引起的伪影是完全可以避免的。

2.5 图像噪声

存储荧光屏系统有多种噪声源, 这些噪声源以及它们决定于曝光和特定频率特性对各种系统的图像质量都有重要影响。最重要的噪声源是空气图像中的量子斑点^[1]。最终图像的噪声决不会比输入的X射线固有的噪声小。存储荧光屏系统与平片系统有相同的噪声源, 其他存储荧光屏系统特有的噪声源也属于总的图像噪声。

2.6 摄片盒与IP板

摄片盒和IP价格昂贵, 使用时容易损坏。IP板可以反复使用, 在IP板再次使用前应当用强光照射, 消除可能存在的潜影^[2]。从使用情况来看, 最容易损坏部位是一边、两角、两扣, 这些部位都是插入阅读器内的部分。由于弹簧扣松脱, 导致IP板从翻盖处掉出, 造成IP板的划伤, 有时因为疏忽没有发现IP板已经掉出, 造成更为严重的损伤。弹簧扣松脱的原因可能有两个:①由于工作人员操作不规范, 在摄片盒插入阅读器时不是靠边平行推入, 而是存在着一定的斜角, 使两角上的弹簧扣受力不垂直, 日积月累导致弹簧扣弯斜, 不能正常锁住翻盖。②长期反复的使用引起的机械损伤。当然在机械结构上可能还存在着某种潜在因素。

2.7 照片上的1:1打印

骨科为了置换人工关节, 常常要求打印1:1的照片, 以便比较准确地选择人工关节的尺寸。以前用普通片摄影时不存在这个问题, 用CR后这个问题就显露出来了。根据我们的摸索, 下列两种情况需放大150%后才能在胶片上得到与肢体大小相似影象:①使用35.6 cm ×43.2 cm(14吋×17吋)的IP板上进行单次曝光时。②使用25.4 cm×30.5 cm(10吋 ×12吋)的IP板进行两次曝光时。如果在25.4 cm × 30.5 cm(10吋×12吋)的IP板上进行单次曝光, 则无须放大, 只要直接打印即可。

2.8 CR的使用和维护

① 摄片盒在插入阅读器之前应去除一切附加物(橡皮膏、胶带纸、铅号码、回形针等)。插入时应摆正摄片盒的位置, 防止损坏弹簧扣。②定期检查摄片盒和弹簧扣, 发现损坏及时修理或更换。③摄片盒应竖直放置, 避免因叠加放置滑落而摔坏。④每周一次的IP板清除, 以保持IP板的清洁。⑤开机时检查各阅读器与后处理的连接以及后处理与自动冲洗机的连接。

3 结论

影像质量和摄片速度明显提高, 可进行网络化传输和管理, 极大地方便了临床医生的阅片, 并从根本上解决了照片储存难的问题。计算机X射线摄影常常是存储在光盘里的。光盘储存是目前效率最高、容量最大和最经济的图像存储方式^[3]。问题是不能节省人员, 网络传输不畅, 阅读速度较慢, 常出现排队等候现象。IP板的反复使用可造成划痕, 严重时可以影响诊断等等。FCR是目前数字化摄影中比较成熟的一种技术, CR系统同传统摄影相比具有X射线剂量低, 可与原有X射线摄影设备匹配工作, 后处理功能丰富, 宽容度大(1:10000), 实现了常规摄影数字化等优点。它的引进为远程医学奠定了基础, 提高影像质量, 实现快速诊断提供了物质保证, 并从根本上解决了储片难的矛盾。它虽然还有不够完善的地方, 有待于今后改进。如时间分辨力较差, 不能满足动态器官和结构的显示; 空间分辨力不如常规X射线照片。毫无疑问数字化摄影已成为X射线摄影的主流, 代表了今后发展的方向。