乡镇医院作为农村卫生工作的主体, 承担着大量农村医疗预防及保健任务。X射线影像质量的优劣, 直接影响了卫生工作的水平和质量。为掌握我市乡镇医院医用诊断X射线机运行质量的现状, 加强对X射线机的管理, 提高X射线影像诊断质量, 在上级有关部门的协助下, 对我市乡镇医院22台医用诊断X射线机进行了质控监测, 现报告如下:

1 监测内容, 仪器, 方法及评价标准 1.1 监测内容

为常规监测项目, 透视X射线机检测高对比分辨力、低对比分辨力、射束不垂直度、病人体表空气比释动能率、荧光屏灵敏度(影像增强测自动亮度控制系统性能)。摄片机监测峰值电压、曝光时间、输出量重复性、输出量线性、半值层、X射线垂直度及光野射野一致性。

1.2 检测仪器

美国VICTOREEN产4000+型X射线机综合测试仪, 450P型X射线电离室巡测仪, 国产RMP型X射线质量控制测试工具组。

1.3 测试方法与评价标准 1.3.1 检测结果

按《医用X射线诊断影像质量保证的一般要求》(WS/T76-1999)、《医用X射线诊断设备影像质量控制检测规范》(WS/T189-1999)及《医用X射线诊断卫生防护监测规范》(GBZ138-2002)进行评价。

1.3.2 透视X射线机

① 高对比分辨力:观察视野中心测试卡上的网络, 要求中心和边缘均可清晰分辨24目网格以上为合格。②低对比分辨力:荧光屏透视机能清晰可辩铝梯第1、2排孔影像。影像增强透视机应可见双测试铝板中直径小于或等于3 mm的小孔。③射束不垂直度:要求不大于3º④病人体表空气比释动能率:要求不大于50 mGy·min^-1。⑤荧光屏灵敏度:要求不低于0.08 cd·m^-2(cGy·min^-1)^-1增强器亮度自动控制(ABC):不同厚度测试体模测试时, 显示器亮度变化应≤15%。

1.3.3 摄片X射线机

①峰值电压:检测值与标称值偏差应≤±10%。②曝光时间:检测值与标称值偏差应≤±10%。③输出量的重复性:固定电压和毫安秒, 每毫安档连续曝光5次, 测得结果的平均值除标准差得出该档的输出量重复性数值, 不大于10%为合格。④输出量线性:各档输出量除以毫安秒, 用相邻挡各自数值的差除以他们的和比较线性, 不大于10%为合格。⑤半值层:在仪器测试孔上放置不同厚度的铝板, 曝光记录读数, 当数值接近不放铝板时的一半时, 计算X射线半值层, 要求≥3.0 mmAI。⑥X射线垂直度:不垂直度≤3º。⑦光野射野一致性:光野射野中心和边缘偏差不大于2 cm。

2 结果与分析 2.1 透视X射线机影像质控检测结果

本次共检测荧光透视X射线机10台, 影像增强透视X射线机12台, 检测情况见表 1 ~2。

由表 1, 2可以看出, 透视X射线机总体运行情况良好, 只有几台存在荧光屏老化, 灵敏度低及空间分辨力差等现象, 而这些将影响影像质量, 对临床疾病阳性率的检出有一定的影响。

2.2 摄影X射线机检测结果(表 3)

由表 3可见, 检测合格率以输出量重复性, X射线半值层及X射线垂直度为最高, 峰值电压, 曝光时间及光野射野一致性合格率明显偏低。这可能与供电电源不稳及平时的维修保养有关。多数医院无专用变压器, 放射科也无专用线路, 线路电压不够稳定。同时乡镇医院由于条件的限制, 定期的维修和保养也不能有效地进行。

3 讨论及建议 3.1 讨论

从总体上看, 我市乡镇医院医用诊断X射线机运行情况良好, 但也存在一些问题。原因可能有以下几个方面:有机器自身的, 机器使用的年限长短不一, 有两台早已该淘汰, 由于经费问题而不能及时更换。另一方面是由于条件的限制, 不能定期进行维护, 检修时也不能进行各种参数的正确调整等。这些问题的存在, 很大程度地影响了X射线影像质量。

3.2 建议

① 积极建立和完善针对基层医院X射线诊断设备的影像质量控制监测制度, 通过监测及时发现问题, 对发现的问题及时加以解决。②对新安装使用的X射线机, 必须进行验收检测, 把住质量关, 使X射线机影像质量技术参数达到最佳工作状态。对于该淘汰的要坚决予以更换。③要定期请专业技术人员对机器进行检修和维护, 特别是各种参数的正确调整。④加强对放射技师的业务培训, 提高他们的技术水平。由于乡镇医院特殊的人员结构, 大多数放射科工作人员对X射线机的结构不了解, 缺乏简单的保养和维护知识, 一些简单的故障不会排除, 以至于故障长期存在也不能被发现。因此, 对放射科工作人员进行维护维修技术培训, 对X射线机的正常使用, 提高影像质量将大有益处。