X射线诊断学的发展使人类在防治疾病中获得很大的收益。但同时也不可避免地使受检者受到一定剂量的医疗照射, 产生潜在的危险。据调查我区在X射线诊断检查的病人中约有80%以上的患者接受胸部透视, 同时在健康体检、妇女节育环检查、消化道造影、特殊造影及介入放射学手术中, 透视照射更占有重要的地位。为了尽可能增加效益, 减少危险, 必须合理使用X射线诊断检查, 并在检查中实现防护最优化。因此, 调查全区透视受检者的受照剂量水平, 提供采取辐射防护对策的基础数据是十分必要的。目前, 通州区有医用诊断X射线机的单位49家, 透视用国产X射线机52台, 其中带有影像增强器的X射线机10台, 普通荧光屏X射线机42台。为了解各类机器在普通透视工作条件下对受检者所致的辐射剂量水平, 笔者和同仁于今年对我区部分医院进行了调查并作了相应透视检测统计分析。

1 材料和方法 1.1 调查方法

考虑到各医院的门诊量不同, 选择每日透视工作量大于20人的医院, 对每个透视受检者在进行X射线检查的同时进行面积剂量检测。

1.2 测量方法

将X射线面积剂量仪的探测器固定在X射线管组装体的出线口处, 通过连接线与X射线面积剂量仪接通, 透视时即可测到受检者所受到的面积剂量积。

1.2.1 测量仪器

使用国营262厂制造的FJ-2020型X射线面积剂量仪。

1.2.2 检测条件

根据各医院设备不同, 一般使用常规透视条件。

1.2.3 质量保证

① 所用仪器经过计量部门检定; ②检测人员均经过北京市放射卫生防护所统一的培训。

2 结果和分析

对各类X射线机进行透视检查, 所测得的受检者的面积剂量积的结果如表 1、表 2所示。

从表 1可见:①带有影像增强器的X射线机在常规条件下测得的受检者平均面积剂量积为0.34 Gy.cm², 明显低于普通荧光屏X射线机的0.61~1.23 Gy.cm², 后者为前者的1.79~ 3.62倍。②同等显像系统条件下, 小于50 mA荧光屏的X射线机和大于200 mA普通荧光屏的X射线机对受检者所致的皮肤面积剂量积差异显著(P < 0.01)。

从表 2可以看出, 普通荧光屏X射线机所致受检者的入射皮肤剂量率均集中在3~5 cGy/min; 带有影像增强器的X射线机, 受检者的入射皮肤剂量率则集中在1~2 cGy/min, 占所检X射线机的90%。由此可见, 使用普通荧光屏的X射线机全部符合我国先现行(< 50 mGy/min)的标准, 使用影像增强器的X射线机基本符合IBSS指导水平(< 25mGy/min)^[1]。

3 讨论 3.1 医疗照射应引起重视

医疗照射在人工辐射照射中占的比例最大, 而X射线检查又是医疗照射中的最大者。随着生活水平的提高, 人们对疾病的早发现、早治疗的意识逐渐加强, 这使得放射检查、诊断和治疗年频率不断增加。据中国核学会辐射防护学会潘自强教授报道, 我国上世纪80年代人工辐射人均年剂量为0.1mSv, 到2000年上升到0.2~0.25mSv/a, 发达国家达到了1.2 mSv/a。由此可见, 医疗照射应该引起我们的高度重视。在X射线检查方法中, 透视又是辐射中的重中之重, 照一张胸片, 曝光一次被检者只能接受不到0.3 mSv, 而一次胸部透视, 被检者所受辐射剂量是一张胸片的几十倍甚至百倍。所以我们认为, 胸部健康体检最好拍片, 在条件达不到情况下, 可以透视。建议有条件的区级医院, 选用带有影像增强器的X射线机进行胸部透视检查, 禁止使用100 mA以下的荧光屏透视X射线机进行检查, 以减少受检者的入射皮肤剂量率, 降低全民剂量。

3.2 加强医疗照射的防护

伴随着放射医学的飞速发展, 医学中的放射防护也应更加重要。通过这次调查检测, 我们深深体会到, 越是设备条件差的单位, 越应该重视放射的防护和安全。结合区级医院的实际情况, 提出下面两点建议:

3.2.1 宏观上加强监督管理

监督管理部门要严格执行国家机关相关监督管理政策和法规, 对区级医院及放射科室进行有效的监督和管理, 发挥监管机制的真正效能。

3.2.1.1 透视影像设备的监督和检测

监督检测部门应加强新机器验收检测和旧机器的常规检测, 并对不符合我国国家标准及IBSS指导水平的X射线机责令医院及时维修、调整, 是当前降低受检者辐射剂量的重要措施。我们在以往的监督检测工作中严格遵守这一原则, 事实证明我国标准的限值和指导水平是切实可行的。本次我们调查中发现, 使用普通荧光屏的X射线机, 在入射剂量率小于2.5 cGy/min时, 荧光屏过暗, 影响荧光屏的视觉分辨率, 为达到诊断要术, 只好增加照射量, 对于这种不合格的设备应予报废。

3.2.1.2 对透视受捡者的监督与管理

监管部门要加强对透视受捡者的辐射防护知识宣传, 让其知晓个人健康权益受到不正当侵害时应如何去维护。

3.2.1.3 对放射从业人员的监督与管理

监管部门对放射从业人员要做好剂量监测和定期体检, 同时, 也要加强对医疗照射的管理, 确保医疗照射在安全条件下进行。

3.2.2 微观上严格遵守放射防护原则

区级医院管理部门和放射工作人员要严格遵守.医学中放射防护的基本原则^[2], 即放射实践正当化、放射防护最优化和个人剂量限值(剂量限制体系)。

3.2.2.1 检查方式上合理

尽可能采用相关检查替代不必要的透视检查。在本次调查中我们发现一些医疗机构透视频率过高, 使用不合理, 因此, 我们建议医院相关管理部门要对临床医生及放射人员进行放射相关专业知识及职业道德培训, 从医学源头上指导其选择正确的检查方法, 尤其是对妇女节育环的检查应尽量采用B超检查, 从业人员一般性健康体检的胸部透视检查应按国家规定每两年进行一次。

3.2.2.2 检查方法最优化

检测中我们发现, 有些放射科医生将照射野打开很大, 使受检者受照面积加大, 导致受照剂量增大。因此, 建议在进行质量控制检测时, 分析透视空气比释动能率偏高的原因及其对影像质量的影响, 然后根据情况进行适当的调整; 另外, 还要告诉放射科医生在进行透视时, 在不影响诊断的情况下, 尽量缩小照射野, 合理运用防护措施, 且要告知受检者自觉配带好防护用品, 尤其对受检者的敏感部位应加以屏蔽防护。

3.2.2.3 检查效果要使受照射剂量最低

放射工作者要努力提高业务水平, 争取在确保必要的诊断信息同时, 获得最低个人剂量限值, 从而也使透视受检者的受照辐射剂量达到最低水平。

通过这次在区级医院开展的透视受检者辐射剂量调查, 取得了一定的收获, 同时也发现了不少问题。如何解决这些问题, 笔者和同仁提出了积极而中肯的建议, 但要真正解决这次区级医院透视受检者辐射剂量调查中暴露出的问题, 将这些建议落实到实处, 还须医院管理部门、临床医生和放射工作人员、透视受检者和监管部门人员的共同努力才行。