收集2003年5月至2005年6月, 以头部外伤在我院行颅脑CT检查的小儿102例, 年龄130 d~13岁(平均5.8岁)。其中男性74例, 女性28例。采用TOSHIBA — Aasteion 4排螺旋CT机扫描。鉴于放射线对人体尤其是幼儿的危害, 所以扫描时除头以外给小儿盖上铅衣, 在不影响诊断的前提下, 尽量采用低毫安扫描, 尽量降低放射线的危害。扫描时间为伤后40 min~7 d。
2 结果(表 1)
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表 1 小儿颅脑外伤的CT表现 |
小儿因年龄较小, 无昏迷的往往又不能正确表述临床症状, 所以准确检查及正确诊断非常重要。
3.1 脑挫裂伤患儿症状较重, 多有意识障碍, 持持续时间较长。伤后立急出现神经系统体征, 如运动障碍、意识障碍、瞳孔改变、肌力增高或去大脑强直、昏迷。可继发脑水肿、脑肿胀和出血, 使症状加重。本组一例死亡。单纯脑挫裂伤症状较轻, 预后较好。本组发生率为31.37 %。
3.2 蛛网膜下腔出血它是脑挫裂伤的继发性损伤, 占17.64 %, 经治疗后16例恢复正常。2例出现脑积水, 是由于脑积液吸收障碍所致。
3.3 硬膜外血肿发生率为16.66 %, 小儿硬膜外血肿多与颅骨骨折并存。因为小儿脑实质发育晚于颅骨的发育, 硬脑膜与颅骨内板之间的结合力较小。同时小儿颅内血管发育尚未完善, 血管壁较脆弱, 在外力作用下, 容易出现硬脑膜与颅骨内板剥离, 导致脑膜血管撕裂出血而行成血肿。
3.4 硬膜下血肿其发生率为13.72 %。部分病例为复合型硬膜下血肿, 往往合并脑挫裂伤及蛛网膜下腔出血。在小儿颅脑损伤中, 急性硬膜下血肿多表现为单纯性硬膜下血肿。由于小儿脑实质发育晚于颅骨发育, 桥静脉或静脉窦容易受伤破损, 导致血肿行成。慢性硬膜下血肿较少见, 其病程长, 预后差, 常需外科手术治疗。
3.5 弥漫性轴索伤其脑实质损伤更加明显, 常继发严重的脑疝, 预后更差。本组一例死亡。
3.6 脑梗塞本组仅2例, 占1.96 %, 较少见。其原因: ①外伤致脑挫裂伤, 脑水肿, 压迫大脑动脉及其分支, 引起血管痉挛, 加重脑组织缺血、缺氧, 从而使脑细胞坏死。②静内动脉及其分支血管发育不成熟, 血管受损后附壁血栓行成, 栓子脱落, 进入大脑动脉引起分支血管栓塞。本组2例经临床治疗后患儿均痊愈。
基于小儿颅脑损伤的特点和对放射线的敏感性, 扫描时对小儿进行放射线辐射的防护和选择适合的扫描条件是非常重要的。总之, 对于颅脑外伤的幼儿, 既要对其准确的检查诊断, 又要行非检查部位的合理防护, 这也是非常重要的。