据报道, X射线诊断引起的世界居民的照射剂量大约是天然辐射源所致世界人口年集体剂量的七分之一, 已成为公众接受人工电离辐射的最大来源^[1]。在我国, 普通X射线机已普及到乡级卫生院和个体诊所, CT机、DSA等大型医疗设备也普及到县级医院, 使接受X射线诊断检查的人数越来越多, 引起了居民受照剂量的增加。为摸清我省X射线诊断应用的基本情况、发展趋势及受照剂量, 搞好受检者、职业受照人员及公众的防护, 我们对我省1996年和1998年的X射线诊断应用的基本情况进行了调查。现将调查结果总结如下。

1 调查方法

按照全国统一的调查方案^[2], 采用普查、分层抽样调查和典型调查相结合的方法进行调查。根据年放射门诊量的大小将全省各单位分为A、B、C、D四层进行不等比例的分层抽样调查, 年放射门诊量小于等于3 000人次的为A层、3 001~10 000人次的为B层、10 001~25 000人次之间的为C层、大于25 000人次的为D层, 抽样比例分别为2%、4%、7 %、10 %, 共抽取94个X射线诊断单位进行调查。对参加调查的人员进行了培训, 统一了调查方法和内容, 保证了调查工作的质量。

2 调查结果 2.1 X射线诊断的基本情况

据调查到1998年底全省共有医用X射线诊断工作单位3 085家, 工作人员9 045名, 各类X射线诊断设备4 672台。其中以200 mA X射线机最多, 共1 720台, 占设备总数的36.82%;小于50 mA和400 mA至600 mA之间的X射线机分列第二、三位, 分别占16.12 %和14.26%; CT机287台, 占6.14 %, 稍高于5.6 %的全国平均水平^[3]; 牙科机和乳腺机较少, 只占总数的2.53 %和1.80 %, 全国平均水平分别为3.7%和1.1 %^[3]。而日本(1.26亿人口)有乳腺机1 461台, 牙科机57 515台; 土耳其(近0.7亿人口)有乳腺机120台, 牙科机10 000台^[4]。郑州市的单位数、工作人员数和设备数最多, 分别为全省的9.01%、11.92%和11.77 %。表 1列出了X射线诊断应用的基本情况。

2.2 全省各市每百万人口拥有的X射线诊断单位数、工作人员数、设备数的比较

表 2列出了我省各市每百万人口拥有的X射线诊断的单位数、放射工作人员数、设备数。从表 2中可以看出我省每百万人口拥有X射线诊断的单位数、放射工作人员数、设备数分别为33.12个、97.10个、50.16台, 而全国平均水平^[3]分别为33.98个、102.35个、53.33台, 我省均低于全国平均水平。每百万人口拥有X射线诊断的单位数以三门峡市和焦作市最多, 商丘市和周口市最少, 三门峡市是商丘市的2.4倍; 每百万人口拥有X射线诊断的放射工作人员数以郑州市和鹤壁市最多, 周口市和商丘市最低, 郑州市是周口市的2.9倍; 每百万人口拥有X射线诊断的设备数以郑州市和鹤壁市最多, 周口市和商丘市最低, 郑州市是周口市的3.0倍。

2.3 全省各市每百万人口拥有的乳腺机、牙科机、CT机等设备数

表 3列出了我省每百万人拥有的乳腺机、牙科机、CT机等设备数和Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类保健水平国家、世界平均水平^[4]及我国平均水平的比较。结果可知, 我省的乳腺机等各种X射线诊断设备每百万人口拥有量远低于Ⅰ类保健水平国家。乳腺机拥有量稍高于Ⅱ类国家和全国的水平; 牙科机相对较少, 低于全国平均水平, 仅有Ⅱ类水平的1/46; CT拥有量每百万人口3.08台, 稍高于每百万人口3台的全国平均水平^[3], 远高于Ⅱ类保健水平国家每百万人口2台的平均水平^[4]。

2.4 X射线诊断检查的频率

据普查结果可知, 1996年全省X射线诊断检查人次数为12 344 461; 1998年全省X射线诊断检查人次数为12 972 965。1996年和1998年全省的总人口分别为9 172万和9 315万^[5]。1996年X射线诊断检查的频率为134.59人次/千人口, 低于1996年全国186.40人次/千人口的频率水平; 1998年X射线诊断检查的频率为139.27人次/千人口, 低于1998年全国196.21人次/千人口的频率水平。加权后“九五”期间的年频率为136.95人次/千人口, 低于全国的191.34人次/千人口的频率水平。

表 4列出了我省X射线诊断检查频率与全国及UNSCEAR外推的1991年-1996年世界平均水平的比较。结果表明, 尽管我省X射线诊断检查频率在不断增长着, 但增长速度较低, 其频率仍低于全国^[6]及世界Ⅰ类保健水平国家、Ⅱ类保健水平国家的频率水平^[4], 低于广东省等经济较发达地区的频率水平, 和安徽省、湖北省等邻近地区的频率水平相当, 高于内蒙古等边远地区的频率水平。

2.5 X射线诊断检查的类型分布

全省抽查了94个医院进行X射线诊断检查类型的分布调查, 结果见表 5, 检查人数是根据抽查结果和抽样比例计算的结果, 是1996年和1998年的人数之和。胸部透视检查的比例最高, 为27.10 %, 其次是胸部摄影; 第三位是四肢及关节摄影。X射线诊断检查的主要部位在胸部, 其比例达54.01 %。透视检查占所有X射线检查的比例为35.57 %; 摄影检查占所有X射线检查的比例为52.12 %。CT检查的比例虽然只有4.07%, 但每次CT检查所致受检者剂量比普通X射线摄影大得多, 因此由其引起全省居民集体剂量的增加应引起重视。据报道, 英国1989年CT检查约占所有X射线检查的2%, 但产生的医疗照射集体剂量约占20 %。

3 讨论

(1) 通过本次调查, 基本上摸清了我省X射线诊断应用的基本现状, 为合理利用卫生资源, 减少大型医用设备的重复配置提供了依据, 为进一步作好医疗照射的防护工作, 降低全省居民的集体剂量负担打下了基础, 具有显著的社会效益和经济效益。

(2) 本次调查的我省“九五”期间X射线诊断的频率高于我省1985年的122.2人次/千人口的频率水平^[7], 说明随着我省经济的发展, 我省居民的保健水平在逐年提高。但是和全国平均水平相比, 我省X射线诊断的频率相对还较低, 和经济发达的省市差距更大, 所以我省应进一步加强X射线诊断设备的配置, 尤其更应该加强商丘市、驻马店市等经济落后地市的县级及乡镇医院的配置, 以满足基层居民的医疗需要。

(3) 透视检查占所有X射线检查的比例为35.57%, 较1985年全省的77.2 %^[7]有明显的降低; 摄影检查相对频率为52.12%, 较1985年的20.5 %^[7]有明显的增加, 显示其应用类型较1985年的应用类型更趋于合理, 这有助于降低受检者的受照剂量。

(4) 调查中发现, 我省X射线机主要以200 mA X射线机为主, 占58.93 %, 其次是50mA一下X射线机, 牙科机、乳腺机和600 mA以上的X射线机相对较少。而每百万人口拥有的CT机数量已高于全国平均水平, 超过UNSCEAR划分的Ⅱ类保健水平国家的拥有量, 有些CT的使用率很低, 造成了卫生资源的浪费。比如我省某县级市人口不到100万, 却购置了7台CT, 而其中的某个体医院的CT平均一天检查不到一例受检者, 设备的使用率很低。所以今后应严格控制CT等大型医疗设备的购置; 增加牙科X射线机、乳腺机和600 mA以上的X射线机的配置。

(5) 随着CT诊断检查频率的逐年增加以及介入放射学的兴起, 以普通透视和摄影为主的传统的X射线诊断检查的结构和模式在逐步发生变化, 正在向CT检查和介入放射学检查过渡, 接受CT检查和介入放射学检查的患者逐年增多。从事X射线操作的医务人员也从传统的放射科扩大到神经内外科、心血管内外科等科室的医务人员, 这些非放射科医务人员没有受到应有的放射防护知识培训, 不懂得怎么做好自身防护和对患者的防护, 加之他们又是近台操作, 因此这部分医务人员受到的照射剂量比一般放射科的人员还要大, 接受介入治疗的患者的照射也较普通X射线检查时受到的剂量大。所以, 神经内外科、心血管内外科等非放射科的从事近台X射线操作的医务人员和接收介入治疗的患者应是今后防护的重点人群。要把从事介入治疗的人员纳入职业性受照人员管理的范围, 对其依法管理, 持证上岗, 以保障他们及公众的健康与安全。

(6) X射线诊断检查的频率水平和所致剂量分别低于和高于UNSCEAR划分的Ⅱ类医疗保健水平国家的1991~1996年的数值, 说明我省的医用X射线诊断检查的应用还存在不合理之处, 医疗照射的防护工作仍然很艰巨, 所以我们一方面应以辐射防护的最优化原则指导受检者选择剂量尽可能低的检查方法; 另一方面应进一步加强医用X射线诊断检查的质量保证工作, 降低每次检查的受照剂量。

感谢参加此次调查工作的所有人员