C形臂X射线机可按各种特定临床手术体位, 满足不同手术的影像检查, 发挥影像诊断导向手术的主导作用, 使得C形臂X射线机在手术室中的应用日益增多。C形臂X射线机使用过程中, 工作人员在诊视床边近距离、较长时间暴露X射线辐射进行操作, 其辐射防护问题应受到关注。为了解C形臂X射线机及其工作场所的辐射防护状况, 我们对福州市4台C形臂X射线机及其工作场所进行了辐射防护调查与检测, 现将结果报告如下。

1 仪器和方法 1.1 仪器

① FJ-347A型X、γ射线剂量仪。②辐射剂量巡测仪(450P-DE-SI, VICTOREFV)。仪器使用前均经计量部门检定。

1.2 方法

在70 kV, 1.0 mA的测试条件下, 放置250 mm×300 mm ×150 mm模拟散射体。使用FJ-347A型X、γ射线剂量仪测试C形臂X射线机床边工作人员各身体部位的受照射剂量率, 在床边诊治医生及助手操作位置, 相当于床边工作者的头部、颈部、胸部、手部、腹部位, 距地面高度分别为头部160 cm, 颈部150 cm, 胸部130 cm, 腹部90 cm, 手部为诊视床20 cm处, 每个位置与部位均测3次, 取其测值计算平均值。使用辐射剂量巡测仪对机房的门外、窗外和墙体的辐射防护状况进行检测。

2 结果与分析 2.1 基本情况

本次调查4台C形臂X射线机, 其中3台为诊视床下球管机型, 1台为诊视床上球管机型。C形臂X射线机主要应用于骨科、心内科和外科的微创手术。4家使用单位工作人员共计23人, 大部分工作人员是与手术相关科室的医护人员, 很少参加对X射线防护技术的学习, 缺乏放射防护知识。

2.2 工作人员受照射量率

C形臂X射线机在应用过程中, 其诊视床边工作人员受照射量率检测结果见表 1。

从表可知, 4台C形臂X射线机诊视床边工作人员头部、颈部、胸部、手部和腹部5个部分所测结果的均值超过国家标准规定的卧位透视防护区照射量率限值^[1]。最高测值为104×10^-5 Gy·h^-1, 超过标准6.9倍。工作人员身体部位都以胸部和手部受照射量率较高, 床上球管机型照射量率测值平均值高于床下球管机型。

2.3 放射防护设施

本次所测4台C形臂X射线机均未附加屏蔽防护设施, 并且无固定放射工作场所, 通常手术室作为机房, 其面积为25 ~ 32 m²。现场检测, C形臂X射线临时机房门外、走道、窗外、隔墙墙体外的床边工作人员受照射剂量率测量值, 扣除天然本底辐射水平后为0 ~ 0.08 μGy·h^-1, 均符合国家标准。

2.4 放射防护用品配备情况

放射工作人员基本的个人防护用品有铅衣、铅帽、铅围脖等。C形臂X射线机床边工作人员须备个人防护用品, 每台机器至少要有3套个人防护用品。本次调查结果, 4台C形臂X射线工作场所仅有2件铅衣, 并且不经常使用。

3 讨论

本次调查结果显示, C形臂X射线机床边诊视操作位测量结果平均值明显高于国家标准规定的卧位透视限值要求^[2]。这可能是C形臂X射线机无加装屏蔽防护, 工作人员床边诊视距离球管较近等因素有关。

C形臂X射线机类型不同其防护状况各异。在不附加防护装置状态下, 床上球管机检测均值为43.9 ×10^-5 Gy·h^-1, 工作人员身体部位以胸部均值最高56.7 ×10^-5 Gy·h^-1, 床下球管机检测均值为26.8 ×10^-5 Gy·h^-1, 工作人员身体部位以手部均值最高39.8×10^-5 Gy·h^-1。C形臂X射线机透视时, 床上球管机比床下球管机对诊视床边工作人员的照射剂量要高。床上球管C形臂X射线机床边工作人员直接暴露于X射线的照射, 而床下球管型C形臂X射线机床边工作人员主要受到散射线和球管漏射线的影响。这是两类机床边工作人员受照剂量相差的主要因素。但不论那一类机型C形臂X射线机床边工作人员身体部位受照剂量都以胸部(手部)较高, 加装机器屏蔽防护, 应注重考虑该部位的辐射防护。

按照X射线辐射实践正当性、剂量限制和潜在照射危险限制、防护与安全最优化的放射防护三原则^[2], C形臂X射线机的防护应采用屏蔽防护、时间防护及距离防护等综合辐射防护措施, 降低工作人员和受检者的受照剂量, 屏蔽防护措施包括对C形臂X射线机附加屏蔽辐射防护装置, 尤其注意选择与诊视床上球管机或诊视床下球管机相匹配的床边防护屏、铅挂帘、X射线球管铅防护套等附加装置。配备并使用好个人防护用品, 工作人员操作时要穿戴铅当量不小于0.25 mm的铅衣、铅帽、铅围脖、铅眼镜等个人防护用品。在不影响影像诊视条件下, 对受检者非投照射部分的屏蔽, 尤其注意受检者射线敏感器官及组织的防护。工作人员与受检者的受照射量与曝光时间呈正比关系。搞好时间防护, 要求工作人员具有熟练的业务技能, 在满足影像导视质量的前提下, 尽量缩短X射线的曝光时间, 防止滥用X射线。充分利用C形臂X射线机可调节数字图像存储再现的功能, 采取间断透视法, 去控制全程曝光时间, 直接留片法存档, 达到省时间、不重复的完成导向效果及诊断^[3]。C形臂X射线机透视曝光时, 现场尽量减少人员, 注意距离防护。工作人员在不影响正常操作的条件下, 身体尽量远离X射线球管, 避开有用射线束的直接照射, 设置与C形臂X射线机曝光联动的工作指示灯, 使非床边工作人员避免不必要的照射。

此外, 还必须加强对工作人员的防护知识培训, 增强他们的自我保护意识, 严格把握操作规程, 使工作人员和受检者的受照剂量降至最低水平。