从事放射性同位素及射线装置工作的放射工作人员, 由于长期接触放射性, 不可避免的对身体健康造成一定危害。为了预防和减少辐射对人体的影响, 我们医疗防护工作者必须掌握工作人员的健康状况。在实际的工作中, 由于特殊的环境, 工作人员流动性大等原因的限制, 或离开原单位后健康资料丢失, 给观察病情和了解长期辐射效应带来了一定困难。因此, 建立健全健康档案库是我们在医疗防护工作中不可缺少的一项重要内容。

1 健康档案库在医疗防护中的作用

医疗防护是保障放射性工作者的一项重要措施。一般情况下, 接触放射性工作一定时间后, 在小剂量长期照射的环境中, 或在放射性工作暴露在剂量较大的情况下, 人体各系统组织都发生一定变化, 如最为敏感的粒细胞与机体敏感组织都发生不同程度的变化。临床常见的染色体畸变与白细胞减少不仅在受照后早期可以见到, 而且在远后效应中仍然存在。这些检查结果的处理与资料的积累都存在一定的困难。因此, 建立放射工作人员健康档案库就从根本上解决了这个问题, 并且可以从中发现与正常人群的差异, 给疾病的观察治疗和预防提供可靠的依据。

2 达到剂量限值人员档案库的建立

在放射性环境长期工作中, 如核试验以及反应堆和回路管道的维修期间, 工作人员都需要配备固定式检测装置和个人计量监测计, 确定个人的累计剂量, 输入个人档案库中, 并终生保存, 其数据对于观察个人的辐射长期效应有积极的意义。辐射对生物的作用有其特点:既低吸收能量引起高生物效应, 作用的短暂性效应的长期性^[1]。一般认为, 远后效应通常指照射后6个月以上的效应, 可延续数年后才表现出症状, 表现为受照者本人的躯体效应和后代的遗传效应。在长期接触低剂量放射线的环境中, 与在高剂量短期照射中所积累的剂量, 达到或超过剂量限值范围, 通过健康档案库的资料可以表现出来, 并在今后的医疗观察和远后效应中提供可靠依据。

3 消除对放射病的恐惧心理

辐射引起的放射病有与一般性疾病相同的症状, 又有其自身的特点。人们对待放射病不同与常见疾病, 辐射不仅能引起肌体损伤, 还可以产生远期效应。并且射线看不见, 受照后短期内身体感觉不敏感, 而产生恐惧心理。在定期对接触放射性人员做累计剂量的统计, 并输入档案库, 在达到一定的剂量水平时与剂量限值做一对照, 从而及时采取相应的防护措施, 这样可有效预防发生慢性放射病, 并减少或消除对放射病的恐惧心理。关于辐射对人体的危害, 既要预防, 又要加强对有关人员的宣传教育及知识培训, 要了解各种辐射射线的性质、危害及防护措施。此外, 我们应该重视核辐射及放射病引起的心理效应的研究, 使人们有一个正确的认识。

4 解决远后效应中医疗纠纷的依据

远后效应可以出现在人员一次中等或大剂量的急性照射, 也可发生在长期受小剂量照射的人员中^[2]。辐射引起的远后效应所出现的病症, 在人们的观察中已得到了证实。我们所探讨的问题是它与远后效应的关系。在一般情况下, 所受到的辐射剂量越大, 发生远后效应的机会越多, 并且出现的效应越早。在临床上, 放射病的分类、诊断及预测病情的发展, 都需要较可靠的检测剂量作为依据, 并且要求以吸收剂量来反映受照者的损伤效应^[3]。所以, 必须较为准确地用各种仪表或生物剂量测定等方法来反映机体所接受的辐射剂量。目前还不能统一用一种标准尺度作为辐射剂量的依据。这是我们今后值得深入探讨的问题。

辐射引起的远后效应, 如致癌和遗传效应, 以及吸入放射性碘所引起的甲状腺癌等疾病, 是在长期接触放射性工作所受到较大剂量的内外照射, 或核事故后所不可避免的远后效应。临床出现的粒细胞减少和失眠、脱发、神经功能障碍等症状, 与长期接触放射性密切相关。对这些人员的远后效应的观察是一个不可忽略的问题。随着核工作的发展, 以及核电站、核潜艇的建立, 核辐射与核事故的发生率也会增加, 远后效应所引起的医疗纠纷逐渐暴露出来, 因此, 建立健全放射性工作人员的健康档案库是很有必要的。

5 在实施中所存在的问题

建立放射性工作人员健康档案库是一项复杂的工作。它涉及面广。从医疗卫生防护到安全检测登记, 都需要做大量细致的工作。尤其是在低剂量率的照射条件下, 累计剂量的统计是不可缺少的。并且都需要工作人员的密切配合。它不同于正常的医疗统计, 每次接触放射性工作任务的结束, 更换工作场所, 和在特殊工作环境下, 都需要及时地做好剂量统计。以保证统计的准确性, 并及时输入个人档案库中。

在实际工作中, 要制定在不同工作范围条件下的人员需要检测的标准, 做到有的放矢。对于远后效应的观察是比较困难的, 工作人员的流动是一个主要原因。这就需要医患之间的密切配合, 互通信息, 使放射性工作人员在远后效应中的医疗纠纷圆满解决。总之, 通过建立放射性工作人员健康档案库, 可以促进我们对放射病的医疗防护工作, 寻找对辐射危害的有效防治措施, 有利于消除人们对放射病的恐惧心理, 增强核事故应急医学处理能力。