放射技术发展到今天, 日趋成熟, 已广泛应用于医学诊断和放射治疗方面。同时放射工作人员的健康也应该受到重视, 完善的放射防护措施是保护放射工作人员健康的必要环节。我区13年来放射工作人员个人剂量监测显示, 放射工作人员接触到的射线剂量不断减少, 近年来绝大部分工作人员个人剂量已经降至比较低的水平了^{[1, 2]}。为了了解在低剂量水平下工作人员的健康状况, 从而改进现有的防护措施, 制订更加合理安全的防护制度, 我们于2004年9至2005年初, 随机抽取912名工作人员, 对三项辐射敏感指标进行了观察和研究分析。

1 研究对象和方法 1.1 研究对象

南京军区部队医院放射工作人员共912人, 其中男性670人, 占73%, 女性242人, 占27%。年龄22~62岁。放射工龄0.4~59.2 a。平均年剂量范围:0.002~29.299 mSv/a, 其中＜5 mSv/a的884人, 占97%;5~15 mSv/a的18人, 占2%;15~50 mSv/a的10人, 占1%。年剂量水平均在年剂量限值以下。从事放射诊断722人, 占79%, 放射治疗169人占19%, 核医学21人占2%。

1.2 研究方法 1.2.1 个人剂量检测

放射工作人员按要求佩戴个人剂量计, 以3~4次/a的周期采用热释光剂量仪检测, 计算每年剂量当量。

1.2.2 敏感指标检查

按照《军队放射工作人员体检手册》每年进行体检, 选取其中的外周血象、染色体及眼晶状体三项敏感指标进行观察和研究分析。

1.2.3 统计方法

建立计算机数据库, 医学统计学分析方法。

2 结果 2.1 外周血象

由表 1可见, 白细胞、血红蛋白、血小板的异常率分别为4.28%、22.47%、3.29%, 不同工龄组(＜5 a、5~15 a、>15 a)白细胞异常率分别为5.00%、4.68%、3.59%;血红蛋白异常率为24.37%、24.52%、19.79%;血小板异常率为1.25%、4.13%、3. 34%。三项指标对接触长期低剂量照射的放射工作人员均出现不同程度的异常。其中, 血红蛋白异常率平均22.47%, 各工龄组绝大部分在20%以上, 较其他两项指标差异有显著性(P＜0.05)。男、女工作人员之间三项指标的异常率差异不大。另外, 三项指标的异常率都有随工龄增加先升后降的趋势, 但各工龄组间差异无统计学意义(P >0.05)。

2.2 染色体

由表 2可见, 不同工龄组(＜5 a、5~15 a、>15 a)染色体异常率分别为5.62%、9.92%、4.11%, 随工龄增加先升后降, 但不同工龄组间差异无统计学意义(P >0.05)。5 a以上工龄的男女放射工作人员, 女性染色体异常的增加较男性更为明显, 且异常率高于男性, 均在10%以上, 男性在7%以下。

2.3 眼晶状体

由表 3可见, 不同工龄组(＜5 a、5~ 15 a、>15 a)眼睛异常率分别为0、1.65%、8.23%;晶状体混浊率为0、0.83%、5.14%。从表中可以看出, 工龄在5 a以下不会出现眼睛和晶状体的异常, 而在5 a以上, 这两项指标随工龄的增加而升高, 统计学分析, 不同工龄组间差异有显著性(P＜0.05)。另外, 随着工龄的增加, 女性眼睛异常的增多较男性更为明显, 晶状体混浊指标男女之间无明显差异。

3 分析讨论

人体血液和造血系统、眼晶状体、皮肤等对电离辐射最为敏感, 最容易受到损伤。对于血液和造血系统, 长期小剂量慢性照射最明显的变化是不同程度的血细胞减少, 白细胞分类淋巴细胞相对增多; 外周血白细胞可出现核固缩、核肿胀、核溶解、中毒颗粒、细胞溶解及双核淋巴细胞等退行性变。血细胞组织化学、中性粒细胞碱性磷酸酶活力也有一定变化。本次调查显示, 外周血白细胞、血红蛋白、血小板的异常率较高, 其中血红蛋白异常率最为突出, 较其他两项指标有显著性差异。但不同暴露工龄组间无显著性差异, 表明其与暴露时间并无明显的相关性。射线对眼晶体造成的损伤, 部分可引起晶体混浊^[4], 其潜伏期6个月至35 a, 平均为2~3 a; 其发生与照射剂量有关。本次调查显示, 晶状体混浊率在工龄5~15 a与>15 a之间存在统计学意义的差异, 随着工龄的增加而增高。辐射引起的随机性效应主要是致癌和遗传效应, 遗传物质的突变分为染色体畸变和基因突变; 染色体畸变是对辐射较为敏感的指标, 当血液系统常规检查看不出有变化时, 染色体检查可以显示有改变。一定剂量照射后, 染色体畸变不仅在受照后早期可以见到, 而且在若干年后仍有存在。染色体畸变率有随累积剂量, 年剂量率的增加而增高的趋势。随着工龄增加畸变值有升高趋势, 但超过15 a后, 反而有下降趋势^[5], 本次调查的结果也体现了这一规律, 这可能是因长期慢性小剂量照射而产生的兴奋效应和适应性反应^{[6, 7]}。另外, 外周血象男、女工作人员之间三项指标的异常率差异不大, 而染色体、眼睛等异常率则存在性别差异, 一般为女性表现更为明显。

通过本次对不同工龄组辐射敏感指标的观察结果, 提出对于个人辐射防护的建议:首先, 加强个人硬件防护, 主要是与X射线直接接触的过程中一定要注意穿戴防护铅衣、铅手套、铅围脖和铅眼镜, 特别是要注意对眼睛、造血系统、生殖系统等的危象器官的保护; 其次, 要重视体检, 特别是外周血象、眼晶状体、染色体等敏感指标的检查, 以便早发现、早诊断、早治疗有关辐射引起的疾病; 再次, 女性更要做好防护工作, 特别是育龄阶段; 最后, 每名从事放射工作的人员要坚持进行常年的个人剂量监测, 工龄较长的放射工作人员要进行适当的休假或者工作调整。