近年来, X射线设备在临床得到广泛的运用, 人群受辐射剂量逐年提高。一个不容忽视的问题是, 在投照过程中, 由于受到各种因素影响产生大量废片。使人群受到不必要的二次甚至多次辐射。广州某医院1992年度的数据是废片率7.8%, 废片曝光次数占总曝光次数的6.9%^[1]美国加州某医院曾有17 %的重摄片率, 使患者受到大量额外辐射^[2]。

统计我院2004年的所有普通X射线照片和废片, 结果显示, 总用胶片19 200张, 其中3 cm ×4cm胶片7 200张; 15.24 cm ×30.48 cm胶片3 600张; 25.40 cm ×30.48 cm胶片2 400张; 27.94 cm×35.56 cm胶片3 600张; 35.56 cm ×35.56 cm胶片2 400张。共曝光28 360次, 废片808张, 占胶片数的4.2 %, 废片曝光1 190次, 占总曝光次数的4.2%, 具体数据见表 1。

收集方法, 所有X片的领取、发放及废片登记均由专人负责, 对每天所有胶片及时检测、审查、登记, 统计废片张数和曝光次数并记录致废原因, 期间与个人奖金、收入不挂钩, 以反映真实情况。废片的评价分析指标采用放射诊断质量保证中的分析评价指标。废片的原因有30多种, 是多种多样的, 反映出与工作人员素质、技术水平, 及设备材料方面都存在问题。^[1]原因见表 2。

表 2资料表明, 操作技术不当所造成的废片比例较高, 如: (1)定位不准, 显示不清, 病灶区丢失, 被非观察的组织阴影重叠遮盖不能诊断, 其中以齿型片最常见, 造成原因, 既有责任心又有技术水平的因素。(2)在密度、对比度、清晰度、灰度方面造成的废片也很多, 这主要是主观上投照时曝光条件运用不当; 客观上机器输出故障, 电源电压不稳, 冲洗药液质量, 洗片机故障及调节不当等造成的。通过调查分析, 发现由于各种各样的问题造成不能诊断的废片, 从而重照, 使人群受到大量的不必要辐射。

针对问题的原因采取相应的质控措施, 如加强科室工作人员技术的培训, 使每个人熟练掌握投照技术; 加强管理增加工作人员的责任心, 耐心训练病人, 取得良好配合以及其他相应的质控措施。从表 1可以看出, 通过我科全体工作人员的努力, 下半年废片率较上半年明显降低, 减少了重照次数, 避免了不必要的辐射。我们计划在今后的工作中进一步加强管理, 争取把废片率降到2%以下, 最大程度减少额外照射。