肺癌是一种常见病、多发病, 发病率逐年上升, 在治疗方面, 早期以手术为主, 辅以放疗、化疗、生物治疗。中、晚期及体质较弱的病人上述疗效不佳。我院肿瘤科自2000年9月~ 2005年元月采用热疗+立体定向治疗的方法, 治疗46例肺癌, 收到了较好的效果。现报告如下。

1 资料和方法 1.1 临床资料

共46例肺癌, 其中男性37例, 女性9例, 30 ~ 40岁7例; 41~ 50岁5例; 51 ~ 60岁7例; 61 ~ 70岁18例; 71 ~ 80岁以上9例, 其中鳞癌27例, 占58%;腺癌16例, 占35%, 未定型癌3例, 占6%, 单发42例, 多发4例, 伴脑转移3例, 锁骨上淋巴结转移3例, 有胸水者7例, KPS评分均>60分。

1.2 临床表现

全部病人不同程度地表现为咳嗽、痰中带血、发热、胸痛、胸闷、气促、消瘦和胸水, 46例病人均经CT穿刺检查或支气管镜病理诊断证实, 病灶发生在中心型肺癌32例, 占69 %, 周围型肺癌14例, 占31%, 大小约在3 ~ 9cm之间, 瘤内有空洞者5例, 合并纵隔淋巴结转移3例。

1.3 放疗方法

首先采用吉林迈达公司产NRL-002型内生场肿瘤热疗机对肺部肿瘤病灶部位加热治疗, 输出频率: (37. 71 ±0.1) MHz、40.32 ±0.1 MHz, 电压为220 V±10 %, 输出最大功率550W, 波长6.8 m, 有效加热面积20 cm ×20 cm, 加热时间为60~ 90 min, 温度40-43 ℃, 每隔两天热疗一次, 连续热疗6 ~ 12次, 为一疗程, 加热时对鼓膜、食道中下段(距门齿30cm处)及直肠进行测温, 必要时给予物理降温, 并在热疗前给予口服652-2片5 mg, 多饮开水, 防止虚脱。热疗后1个小时内采用广东南方JX-100X-刀系统+直线加速器进行等中心立体定向照射。治疗总剂量为45~ 70 Gy/ 7 ~ 8次, 隔日一次, 15 d完成, 个别消退不理想者加局部少量放疗。

1.4 疗效评价标准

治疗期间早期反应按RTOG标准判断, 实体瘤疗效按WHO评定标准评价, 根据治疗前后肺部CT的影像学改变评价肿瘤病灶退缩情况, 完全缓解(CR)为肿留完全消退至少维持4周以上, 无新病灶出现; 部分缓解(PR)为肿瘤消退≥50 %, 维持4周且无新病灶出现; 无变化(NR)为肿消退 < 50%或增大25%;病变进展(PO)为肿瘤增大≥25%, 或出现新病灶。

2 结果

46例病人共接受热疗276次, 平均6次/人, 全部进行了热疗, 多者12次, 少者3次, (个别为心脏病患者及体质较差者)。46例接受了立体定向治疗全程, 平均7.5次/人, 治疗剂量约为50 Gy ~ 70 Gy。

2.1 近期疗效评价

46例肺癌患者经上述治疗2个月后, 全部经肺部CT或M RI检查证实, CR7例, 占15 %; PR25例, 占54%; NC11例, 占24%; PO3例, 占6%。

2.2 临床症状改善情况

体力状况均较前有所提高, Kamofsky评分标准由治疗前平均>60分, 提高到>75分; 前胸、后背疼痛明显减轻, 钠差、食欲不振、咳嗽、胸闷、气捉、胸水有明显的改善, 1/3病人体重增加, 大部分病人低热得到控制, 肺功能明显改善。

3 讨论

我院采用内生场肿瘤热疗机+立体定向治疗肺癌, 是利用CHISON 500F B超及CT精确定位三维治疗计划系统精确计划, 进行等中心照射。肿瘤热疗是利用物理能量在组织中沉淀而产生热疗效应, 使肿瘤组织温度上升到有效的治疗温度, 并维持一定时间, 以达到即使肿瘤缩小或消失, 又不致损伤组织的一种治疗方法, 与此配合即起到互补作用, 又增加了患者对放疗的敏感性, 同时又减轻了放疗和化疗所产生的副作用。我们所观察到的大多数是孤立病灶, 约3 ~ 8 cm大小, 实现了精确定位、精确摆位、精确剂量、安全快速, 一方面能给予病灶较高的剂量, 同时又要求尽可能缩短治疗时间, 另一方面尽量将剂量集中于肿瘤, 而最大可能地保护正常组织, 大大提高了局控率, 延长了生存期, 明显提高了生存质量。但也有个别病例, 因体质较弱或心功能不全者, 通过加热治疗不能坚持的疗效更差, 这样就给我们医生选择适应症提出了更高的要求, 其次选择治疗方法即损伤小、副作用小、疗效可靠, 存活周期长是今后研究和探讨的重要课题。