腰椎间盘突出症指腰椎间盘发生变性、纤维环破裂和髓核组织突出刺激和压迫马尾神经根所引起的一种综合征。腰椎间盘内注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症术是在传统的普通X射线或C形臂介导下胶原酶间盘内注射溶解术的基础上发展起来的一项新的治疗技术, 是对各种原因造成的腰椎间盘突出症治疗的安全有效的治疗方法。其目的是对突出的间盘组织进行溶解, 使溶解的间盘组织液化、吸收, 达到消除突出部分的间盘组织而解除神经压迫症状。我科从2002年6月份以来对240例腰椎间盘突出症的患者采用了间盘内注射胶原酶溶解术, 针对不同的病人心理、生理特征, 采取相应的护理措施而取得了较好的效果。
1 材料与方法本组240例, 男145例, 女95例, 年龄19 ~ 65岁, 平均47岁。病变分为腰椎间盘突出3-4共20例腰椎间盘4-5突出症119例, 腰椎间盘5-突出症为101例, 根据CT检查突出间盘程度分级, 本组分为Ⅰ级81例, Ⅱ级109例, Ⅲ级50例。本组病例均有CT检查图片确诊和临床症状来证实。
胶原酶间盘内注射术, 均在CT导引下, 电视监视器下完成, 在局部麻醉下, 借助CT三维成像原理, 在断面上找出安全, 有效的进针途径, 并找出进针点、进针角度, 进针角度是针与水平面的角度, 在CT断层图象的导引下准确, 安全地达到突出的间盘位置。均匀注入稀释好的胶原酶溶液4 ml, 注射速度, 定要缓慢而均匀, 使间盘组织充分吸收, 溶解, 达到消除突出的间盘组织, 解除神经压迫症状。注射完毕后, 小心退出注射针头, 让患者口服消炎及活血化瘀类药物消炎消肿。
2 结果本组患者在行间盘内注射胶原酶溶解术后, 症状均有不同程度的改善, 所有患者术后10天即进行CT扫描检查, 将间盘溶解程度和临床表现分为三种:满意、突出的间盘组织完全溶解吸引, 腰腿痛症状完全消失。中等满意, 突出的间盘组织基本溶解和吸收, 腰腿痛症状明显减轻。不满意; 突出的间盘组织没有完全溶解和吸收, 腰腿痛症状改善不甚明显。据统计显示满意为190例占79%, 中等满意占58人计20%, 不满意者为2例, 占0. 83 %, 绝大多数患者在10天后腰腿痛症状消失或明显减轻, 达到临床治愈效果, 只有2例患者症状无明显改善, 大多病人经三个月至1年的病情随访, 中远期疗效观察无复发。
3 护理体会 3.1 术前护理我们针对患者术前反复耐心地结合CT图片, 向患者及家属介绍该项技术的方法、优点、安全性、可靠性、疗效、费用等, 耐心回答病人提出的各类问题, 满足其心理需要, 指导患者了解掌握手术各个阶段的护理配合要点, 增强对溶解术的治疗信心。协助医生完成病人基本检查如肝功、血RT、胸透、心电图检查等, 认真测量体温、脉搏、呼吸、血压、详细询问有无过敏史, 如是否对黄胺药类、青霉素类、碘制剂类过敏, 并详细记录。术前4 h禁食、2 h禁水, 无禁忌病的病人术前30 min肌肉注射阿托品0.5 ml, 异常紧张者再加鲁卡那钠0.1 mg肌肉注射。充分估计手术中可有发生的问题, 同时制订相应的护理措施, 除常备护理器械外, 还应仔细检查O2装置是否通畅, 抢救药品是否齐全, 保证手术安全顺利进行。
3.2 术中护理协助患者俯卧在扫描床上, 双上肢上举, 置于头的两侧, 提醒患者术中不能咳嗽及活动。暴露术野, 配合大夫消毒皮肤, 协助铺巾, 准备局麻药品及治疗药物。准确无误地稀释胶原酶制剂, 协助医生吸入注射器。做好术中医生的得力助手, 严密观察病人的血压、脉搏、面色等改变并做好记录, 有无过敏反应, 如全身发冷, 肢体发凉, 面色苍白, 恶心呕吐及胸闷, 心慌等, 如有上述症状根据医嘱及时给予地塞米松5 ~ 10 mg静脉注射, 并头侧向一侧, 嘱患者大口喘气, 消除紧张心理, 做好详细记录。
3.3 术后护理治疗后, 病人需绝对卧床休息, 并观察体温、脉搏、血压有无异反应, 我们观察只有1例4 h后出现慢性过敏反应, 及时对症处理后好转。注意随时观察针点是否红肿, 病人有无发热反应, 若术后体温, 超过37.5℃, 应给予抗生素及小量激素治疗, 术后大部分患者有短暂6~ 12 h的腰酸, 腰胀感觉, 这是由于药液及溶解的间盘组织未完全吸收而产生了张力所致, 应告知病人, 让患者心中有数, 而避免造成不必要的紧张。
3.4 出院指导一年内嘱患者注意站姿、行走、劳动姿势。可配戴有保护作用的腰围。安排有规律地活动, 避免过度劳累及负重, 3个月内免剧烈活动出院1个月、3个月, 半年来院复诊。
精湛的手术和优质的护理相结合是手术成功的关键, 本组护理过程中采取周密的术前准备, 术中护理, 了解患者的精神压力, 主动默契地术中配合医生, 全面保证手术顺利进行, 严密观察防止术后并发症的发生起到了重要作用。