随着现代化水平的提高和人们生活质量的改善, 人们接触X射线的机会越来越多。尽管一部分人对X射线的危害有一定的认识, 可是这种认识程度相当局限, 而且大多数人对X射线危害的认识相当欠缺。因此, 为了让人们更加了解X射线的危害, 为了进一步提高人们的防护意识和应对措施, 笔者从在生活中人们接触X射线的三种方式(接受医学检查, 看电视和使用电脑)入手, 来详细阐述X射线的危害及防护措施, 着重探讨医用X射线的防护。

1 医学检查

X射线的临床应用已有近百年的历史, 它在疾病的诊断中发挥着重要的作用。如果防护不符合标准^[1], 会产生不必要的损伤。我们知道的X射线透视、X射线照片早已成为它的常规应用。近几年, CT、介入放射也加入了它的常规应用范围。因而, 由于X射线的临床常规应用, 人们对放射检查及相关的特殊检查并不陌生。正是由于这些先进设备和技术不断应用于临床, 才极大地提高了诊断率和治疗效果。但是对于放射知识, 不少人知之甚少, 而且常会出现以下几种常见的认识误区。

(1) 许多人认为进行放射检查只需要很短的时间, 不了解或者忽视它的危害。例如, 有的病人每次就诊时都不听医生的劝阻, 强烈要求进行放射检查, 甚至在一个月内检查数次。又如, 有的病人在不到自己检查时, 却不听劝阻地呆在检查室内。这种认识是不对的。射线产生的危害有确定性效应和随机性效应。由辐射诱发的放射性白内障等一类放射性疾病属于确定性效应, 只有射线剂量在体内累积到一定程度后才会发生。而随机性效应则不然, 很可能一次照射就会发生疾病, 受照剂量越多诱发疾病的几率越大。射线诱发癌症就是一种随机效应。可见, 虽然放射检查的时间很短, 但仍旧可以通过确定性效应和随机性效应对人的健康产生危害。因而, 我们要减少不必要的放射检查, 千万不可因为检查的时间短而对它掉以轻心。

(2) 多数人认为CT、介入放射是比较高级的消费, 而且它们的防护可以达到零辐射, 因此它们并不会对身体造成任何的损害。例如, 有许多人在拍片可以诊断的情况下, 仍要求医生进行CT检查。又如, 许多人认为CT检查是必不可少的检查, 因而在进入医院就诊时拒绝医生的劝告而强烈要求进行CT检查。人们的这种认识是完全错误的。CT检查是X射线电子计算机断层扫描的简称, 它是利用一个较大的人工X射线源发出的X射线。据国内有关资料表明, 不同类型的CT机作头部扫描时, 病人最大体表剂量平均可达36.6 ~ 70 mGy(3.66 ~ 7.0 R), 最高达92 mGy(9.2 R), 仅次于常规X射线机心导管造影和消化道造影, 是常规X射线胸透或体检的2.8~ 11倍。国外资料报道, CT扫描时被检查者皮肤最大吸收剂量可高至560mGy (56 R), 一般达60 mGy(6 R)左右; 腹部CT检查的辐射剂量为腹部平片的8倍; 妇女进行腹部或骨盆CT造影时, 子宫受照剂量要比常规X射线诊断分别高5 ~ 7倍或9 ~ 12倍, 而骨髓受照量要分别高16~ 23倍或30~ 43倍。可见CT检查时, 被检者受照剂量比常规X射线诊断几乎高一个数量级。因此, 和人们所认为的恰恰相反, CT检查不仅达不到零辐射, 而且它对人体的危害远远大于常规X射线胸透或拍片。

(3) 目前, 在临床的X射线的检查中, 至少有30%是不必要的。国外资料报道, 牛津大学和英国癌症研究中心的科学家在对15个国家的统计数据进行分析后发现, 英国每年诊断出的癌症病例中有0.6%是由X射线检查所致。在X射线和CT检查更为普遍的日本, 每年新增癌症病例中有3.2 %是由这两种检查造成的。负责此项研究的埃米.冈萨雷在接授英国媒体采访时表示, 此项研究并不是抹杀X射线和CT检查的重要性, 只是想提醒医生在采取这两种检查时应谨慎行事。研究人员在报告中指出, 在过去20年中, 被调查各国X射线检查数量都呈上升趋势。科学家建议医生在某些情况下使用其他方法代替X射线和CT检查。

(4) 有一些人认为各种X射线相关的检查十分恐惧, 他们怕放射线会损害自己的身体。例如, 有的人认为拍一次胸片就会患癌症, 因而拒绝接受X射线检查。这是一种过于保守的认识。虽然X射线对生物细胞有一定的杀伤破坏作用, 人体受到X射线照射后, 会产生一定的生理反应, 过量照射后, 还会造成组织破坏, 影响生理机能, 甚至会引起生命危险, 但是适量的照射, 并不会影响人体的健康。因为医务人员做检查时, 对X射线透视和摄影所用剂量是很小的, 仅限在安全剂量之内。所以人们的这种过于担心的心理大可不必。

(5) 但是, 如果防护不符合标准, 必须要对X射线机及工作场所进行防护干预^[1], 以免产生不必要的损伤, 否则将严重威胁患者及工作人员的健康^{[2, 3]}。其中X射线工作人员的防护尤其重要。从事各类放射工作人员, 必须采取防护措施, 穿戴和使用防护器材, 减少透视时间, 尽量使用小射野。在操作室要关好防护门, 保持室内空旷的空间, 减少二次射线的反射。在成像设备质量控制方面, 以最低X射线, 获得最佳图像质量。在X射线设备采用遥控化, 减少操作人员的有害照射。在检查室和控制室的环境方面, 除有适合设备的温度、干湿度外, 还应有良好的换气、杀菌、吸收有害射线设施, 如空气净化器。在放射工作人员的剂量监测方面, 要配带剂量监测盒, 定期检测分析, 保证工作人员的剂量在最低限度。

通过上面的论述, 我们知道了在接受医学检查中三种对于X射线的错误认识, 那么我们将如何去合理的应用医学中的X射线相关检查, 并将X射线的危害程度减少到最小呢?首先, 人们要求医生严格控制各项有关X射线检查的适应症, 尽量让患者接触到的辐射量达到最小。其中最重要的是严格控制CT检查的首选适应症, 尤其对育龄妇女、孕妇及婴幼儿要尽量避免首选CT检查; CT机操作医师在保证诊断质量的前提下, 适当降低管电流, 减少扫描层次, 并注意被检查者眼晶状体和性腺的防护, 使被检者的照射剂量降到最低水平。其次, 提高基层医院放射技术人员专业水平, 减少因诊断不准确而造成的二次检查次数, 而且患者应当不断加强对X射线的认识, 从而和医生更好的合作, 共同减少它对我们健康的危害, 最后还要重视放射工作人员的自身防护。

2 电视机的显像管

对于电视, 人们常常认为它并不会产生X射线而危害到人们的健康。因而, 有的家庭盲目追求大屏幕电视, 认为既省眼力又气派。这就是人们对于电视的认识误区。因为人们不知道屏幕过大, 产生的X射线也多, 如果不注意, 会危害人们的健康。电视机的荧光屏靠高能电子束的轰击而发光。屏幕越大, 第二阳极电压越高。根据专家测定, 当阳极电压达到20 kV时, 就能在显像管激发出X射线。一般来说, 彩色电视机比黑白电视机X射线剂量要强, 彩电的放射量相当于黑白电视的20倍。虽然工厂在生产电视机时考虑到X射线对人体的危害, 制造显像管时采用了含铅、含钡的玻璃, 同时增加了壁厚, 但仍会有少量的X射线泄漏出来。如果房间较小, 近距离观看电视节目, 势必对身体有害。X射线对身体的伤害, 主要是透过人体组织, 杀伤人体“卫士”白细胞, 降低人体抵抗力; 破坏造血器官, 引起贫血和出血倾向, 以及使人出现食欲不振、乏力、记忆力减退等症状。通过上面的详述, 我们知道了一些关于电视的知识, 那么我们如何减少电视泄漏出来的X射线对我们身体的危害呢?首先, 我们应当注意看电视的距离和时间长短。其次, 我们要注意根据家中房间的大小来选择电视的大小, 而不是一味的追求越大的电视越好。

3 微机的显示器

微机的大量使用为社会创造了巨大的财富, 但是, 它同时也对用户的身体健康带来不利影响, 它的显示器也可释放出X射线, 一般用户对这个问题知之不多, 没有引起足够的重视。许多人认为电脑不会产生X射线, 更不会对身体产生危害。这是人们常见的认识误区。下面我们就详述一下电脑产生的电磁辐射的危害及相应的应对措施。

(1) 微机操作人员或多或少要受到微机所发射的电磁波的危害。显示器的X射线, 是微机对人身造成损害的主要方面。迄今为止, 配优质显象管的显示器也只能自称是”低辐射”的显示器, 而没有无辐射的显示器。从医学角度上讲, 人体在电磁场中吸收辐射能量而受到不同程度地损害, 主要是引起中枢神经功能失调、心悸、白血球变化, 以及损伤眼睛、引发白内障等。

(2) 虽然电磁场看不见摸不着, 但重视其危害、加强对微机的防护很有必要。要防止微机电磁辐射对人体的危害, 主要是通过以下途径:①尽量远离电磁场源, 使其影响相对减弱。使用微机时, 要与之保持较大的距离。最好不要用很小的工作台。现在多数的微机专用工作台都做得偏小, 使人与机器的距离偏近。电磁场、电磁辐射对人体的影响, 和人与电磁场源之间的距离有关, 距离愈大, 影响愈小。②限制在电磁辐射环境中的停留时间, 以减少其对人体的危害。操作电脑不宜连续太长的时间。儿童处于发育期, 容易受到伤害, 尤其需要注意。③安装防护装置, 削弱电磁辐射的强度。可安装荧光屏辐射防护装置。比较流行和适用的产品, 有荧光屏辐射屏蔽镜, 还有偏光视保屏。它们都是安装在荧光屏的正面。④不用不合格或不合适的产品。

微机荧光屏的X射线是危害大的辐射线, 合格产品对X射线有严格的控制。如果产品质量差, X射线则可能超过限值, 而这类不合格品一般人无法观察判断, 容易造成长期的危害。所以, 要选择质量好的产品。

通过以上三个方面, 我们对人们生活中接触X射线的常见方式做了详尽的叙述, 同时对人们在认识中的误区做了解释, 希望人们对X射线的相关知识有更深一步的了解, 从而促进人们的身体健康。