我院是一个以检查和治疗职业病为主的专科医院, 放射科日常工作多以接尘工人的尘肺查体为主。结合工作的性质和特点为提高诊断水平, 将高电压技术应用于实际工作中取得了较好的效果。

1 尘肺高电压摄影的特点

(1) 高电压摄影可减少纵隔、横膈与肺组织对X射线吸收的差异。通过高电压摄影, 使胸部软组织, 骨组织对X射线吸收差异变小, X射线吸收率大大降低, 在损失对比度的同时, 极大的丰富了胸部影像信息和层次, 提高了尘肺检出率, 而低电压则不能提供良好的胸部影像。

(2) 尘肺高电压摄影提高了肺组织遮蔽部分的显示率。常规胸片肺组织面积的60%重叠于肋骨、纵隔、心脏和横膈之后。采用高电压时被其遮盖的肺野均能显示, 尤其被肋骨遮盖的尘肺结节影显示清晰, 大大提高了肺野可见度。

(3) 高电压胸部摄影可有效地缩短曝光时间, 从而克服了由呼吸和心脏搏动造成的运动模糊, 使得肺部组织及观察对象更锐利地呈现在胸片上。

2 尘肺高电压摄影的技术要求 2.1 管电压

管电压110 kV以上。本室配有移动检查车。使用岛津500X射线机。管电压固定为115 kV, 特瘦型可适当调整。mAs在4~ 6 mAs。

2.2 小焦点

根据尘肺摄影对高信息的要求。要尽可能选择小焦点摄影, 日常工作中通过减少管电流, 从而提供了小焦点摄影条件, 焦点不大于1.2 mm。

2.3 选用高栅比滤线栅

栅比一般不小于12: 1。低比值的滤线栅与高电压匹配时, 高电压的散射线将导致纵隔充分曝光, 肺野可见细节被散射线产生的密度所遮盖。整体影像灰雾度增加, 层次显示不清。本室采用12: 1密纹固定式滤线栅, 使用效果较好。

2.4 焦片距180 cm。

本机安装立位胸片架。X射线球管焦点距暗盒托盘中心固定距离180 cm。有条件的单位可根据病人体型(胸部前后径)适当做出调整, 以保持焦片距与之恰当匹配。

2.5 匹配材料

选择适当匹配材料。在实际工作中, 经过实验分析及影像评价等不同手段。我们选择使用Koda感蓝胶片, “14 ×14”钨酸钙中速屏。并尽可能作好工作计划, 保证使用近期胶片, 增感屏尽量选取较新屏。

2.6 暗室工作

暗室工作是成像的最后关键步骤, 直接影响成像质量的优劣, 工作必须特别重视, 首先按照要求配制新显、定影液, 并密切跟踪其性能衰减, 充分考虑药液疲劳对成像质量的不利影响。再就是根据冲洗套药的特性确定显、定影和水洗时间及冲洗温度。

2.7 摄影基本要求

体位要准确; 胶片标识要正确、规范、整齐; 曝光量的选择要因人而宜, 力求精确。

3 讨论 3.1 高电压摄影质量评价(High Kilovotage Radiography Quality Evaluation)

由于国内尚未有统一的评价高电压摄影的标准, 我室在照片质量评价标准方面按照全国QA、QC学术研讨会提出的评价要点, 结合对比“国家级尘肺诊断用标准片”, 同时结合我们工作的实际情况, 采取主、客观评价, 确保胸片摄影质量和诊断质量。

3.2 质量保证(Quality assurance, QA)和质量控制(Quality control, QC)

首先要以尘肺诊断为依据, 以成像技术作保证, 用评价标准来客观评价三者有机结合, 不断巩固和提高尘肺摄影的质量。力求更加细致、全面地开展工作:

3.2.1 严格执行尘肺摄影技术要求 3.2.2 作好设备的维护工作

X射线机定期检修, 参数校准及检测; 自动洗片机各部件, 特别是传送滚轴的清洗, 及时更换药液。

3.2.3 作好医患人员的防护工作 3.2.4 增感屏及时清洁

避免胶片指纹及静电斑痕和污染。

3.2.5 减少散射线的发生 3.2.6 对不同时期的胸片定期进行回瞻性分析

总之, 要得到一张理想的尘肺胸片像, 要综合考虑影响成像质量的诸多因素, 在重视高电压的同时, 不要忽视其他因素的影响, 各因素都是一个有机整体, 充分利用现有条件进行优化组合, 在工作中不断发现问题, 及时准确找出问题发生原因并采取有效解决办法, 通过实践及总结定能得到一张优质、符合标准的胸部X射线片。