肿瘤是一种常见病, 严重危害人们的健康。由于近2/3的患者就诊已属中晚期, 因此放射治疗在肿瘤的治疗中占重要地位。放射治疗在治疗肿瘤的同时也给正常组织带来毒性反应, 造成放射损伤。治疗中的毒副反应不仅影响患者的生活质量, 严重时不得不中止放疗。现代生物学和临床实践表明治疗中断或疗程延长将影响疗效。减轻治疗中的毒副反应不仅可以提高患者的生活质量, 重要的是保证治疗计划的顺利完成, 从而保障了治疗疗效。而进行治疗期间的护理可以减轻或避免毒副反应的出现。因此, 合理有效的护理在放射治疗中具有重要的意义。现把56例肿瘤放射治疗护理报告如下。

1 资料和方法 1.1 一般资料

56例胸部肿瘤患者男性32例, 女性24例。年龄39~ 70岁, 中位年龄60岁。均常规照射剂量60~ 64 Gy。

1.2 毒副反应

放疗期间出现的毒副反应为放射性食管炎28例、放射性气管炎24例(详见表 1、2)白细胞下降14例、放射性湿性脱皮1例、画影液过敏1例。另外干性脱皮皮肤色素沉着等。

1.3 毒副反应的护理 1.3.1 放射性食管、气管炎

根据其出现的时间、程度来采取不同的对策。一般程度较轻的不需要特殊处理, 主要做解释工作。对于大于Ⅱ度以上的放射性食管炎、气管炎要进行积极的处理, 并根据放射反应高峰到来前给予处理。从心理※饮食※药物进行积极的护理。饮食采用清淡、流质或半流质饮食, 避免辛辣食物。药物采用金果饮、六应丸口服, 影响进食者采用0.25%的普鲁卡因10支加入0.9%的生理盐水250 ml饭前15 ~ 20 min慢慢口服。或用0.9%生理盐水加庆大24万单位和地塞米松5 mg口服。并注意水电解质的补充, 应有计划地安排输液顺序, 补充营养如脂肪乳剂、复方氨基酸等。

1.3.2 皮肤反应

患者放疗3周后可出现皮肤色素沉着干性脱皮。由于肿瘤易出现锁骨上淋巴结转移而给予锁骨上区甚至颈部放疗, 而该部位皮肤较薄放疗过程中可能出现湿性脱皮。干行脱皮不需要特殊处理。一旦出现湿性脱皮立即停止放疗, 充份暴露皮肤通风干燥, 或用冰片加蛋清涂抹患处, 一般5~ 7 d即可痊愈。一例经该处理治愈。有个别对画影液过敏者, 改用龙胆紫。根据反应轻重不同给予抗过敏药物或激素应用。避免放疗区发痒皮肤瘙抓, 以免破溃难以愈合。

1.3.3 全身反应

患者放疗后可出现不同程度的白细胞下降。但很少出现低于2.5 ×10⁹/L。对于合并化疗者可出现低于该指标者, 给予皮下注射开白细胞药物如惠而血、吉粒芬等。轻度白细胞下降可给予一般口服升白药。

对于放射野较大的纵隔区放疗者, 部分患者可出现胸部不适甚至呕吐, 此时可给予补液治疗。激素地塞米松应用可取得较好疗效。

1.4 心理护理

放疗是一新兴专业, 许多病人对放疗认识不足, 认为放疗治不好病, 反而把自己“烤”坏了。因此在治疗上顾虑重重, 情绪低落, 不能积极配合治疗, 严重影响疗效。所以对肿瘤放疗患者及时做好心理调查根据不同病人的心理特点做好不同的心理护理。在未接受放疗前患者以适当的介绍和解释, 使他们有一定的思想准备, 解除他们的担忧, 唤起战胜疾病的信心。

1.5 评价标准

毒副反应分级采用1979年EORTC放射毒副反应评价标准^[1]。

2 结果

56例患者全部完成治疗计划, 无中断或终止病例。其中4例Ⅲ级、2例Ⅳ级放射性食管炎患者在疼痛期间及时治疗精心护理均度过了急性反应期。一例放射性湿性脱皮的患者5 d治愈, 完成治疗计划。

3 讨论

通过对56例患者的护理我们摸索了不少经验:即在放疗前采用心理护理、讲解与指导相结合, 解除患者顾虑; 针对放疗中出现的急性反应, 根据其出现时间、程度和患者耐受程度的差异, 分阶段有步骤地采取措施从饮食、药物等方面给予护理。这样不仅改善了患者的生活质量, 更有利于临床放疗计划的开展。