济南市中医医院自2003年引入GE公司生产的Hispeed/NXi双螺旋CT以来, 现已经使用两年。这款机器是真正的双层螺旋CT, 最快扫描时间为0.8 s, 最薄层厚达到1.0mm。不但能够满足大中型医院的日常需要, 本机还配置AW工作站, 能进行图像的多功能三维重建, 具有仿真内窥镜, 脑灌注等功能。通过使用, 笔者发现本机功能强大的同时, 操作复杂。要想熟练应用具有很多技巧性。现总结如下。

(1) 本机在每天开机时和曝光2 h间隔后, 要求进行球管校正, 以便阳极靶面保持适当的温度。在校正时有时曝光次数又特别多。在中小型医院病人不是很多时, 会造成球管的浪费。经咨询维修工程师后, 我们规定每个星期一早上接班后, 进行一次日常校正(即daily calibration), 平时如果超过2 h不曝光, 则在做扫描前进行球管校正(即tube calibration), 如果刚好为2 h时, 可用扫描定位像来代替球管校正。

(2) CT在扫描近颅底层面时, 由于容积效应的原因, 常出现伪影。本机由于是双排探测器, 可以进行两层叠加显示, 来消除伪影。具体方法是在扫描近颅底层面时, 可以采用单层(1i)方式扫描2~4层, 同样是10 mm一层, 采用单层可以每个探测器采集5 mm, 两个探测器采集数据叠加成10 mm一层。由于是薄层采集颅底的容积效应消除。超过颅底层面后再采用双层(2i)方式进行正常扫描。笔者使用证明对于近颅底伪影的消除, 非常有效。

(3) 在扫描颈椎间盘时, 由于双螺旋原因, 大都扫描四个层面。但在定位像上制定扫描计划时, 扫描倾斜角度的制定很困难, 往往点击数次才行。这是由于角度调整与视野调整在扫描层数少时调整功能区位置重叠过多引起。通过实践, 我们发现在扫描层次制定时, 先预定为两层, 这样角度与视野调整位置分开, 在全部椎间盘扫描计划制定完毕后, 再将扫描层数全部改为四层就可以了。

(4) 在颅脑扫描时, 个别病号扫描时头颅会出现轻微晃动, 采用本机的体动修正参数, 可以较好的解决这个问题。避免了重新扫描的麻烦。

(5) 本机的图像对比功能使用非常方便, 对于复查的病人来讲, 扫描完图像后, 点击对比功能健(compare)找到病人以前的图像, 就可以很方便的进行图像的比较, 再不用病人带以前的CT片了。不仅能进行病人两次检查全部图像的比较, 还能单独进行病灶变化的前后对比。在AW工作站上, 查找病人资料也很方便快捷, 可以根据病人姓名, 日期等。在病人复查而又说不清CT号, 以前检查时间时, 利用姓名查询, 一查便知, 即准确, 又方便。

(6) 该机的图像三维处理功能非常强大, 应用也很方便。螺旋CT的容积数据采集后, 传至AW工作站, 按照临床需要点击预设三维成像模式, 才能得到理想的图像效果。如对阈值进行适当调整, 效果会更好。通过实际应用笔者认为对不同部位的图像, 要区别对待, 应用不同的三维模式, 就会得到不同的图像效果, 达到诊断目的。①对于颅面骨, 肩胛骨等不规则骨由于结构复杂, 形态各异。应用表面遮盖法重建(SSD)、容积重建(VR)及多平面容积重建(MPVR), 其立体感强、解剖关系清晰, 有利于多方向整体观察诸骨的结构和位置, 病灶定位与我们的习惯思维相符, 有利于诊断。我们遇到一例自眉间斜向右上的刀伤所致颅面骨骨折, 由于颅面骨骨缝多, 结构复杂, 刀伤又不是太深, 在轴扫时未发现骨折, 经多平面容积骨组织重建, 才发现骨折线。②对于踝关节, 肩关节等结构, 适用于多平面重组, 在横断面图像上按要求任意画线, 然后沿该画线将横断面上二维体积单元层厚重组, 即可得到该平面的二维重组图像, 可以观察诸骨在矢状面、冠状面和任意角度斜位等不同平面上的相邻关系, 相互移位情况, 观察骨折后对关节面的影响, 制定手术计划, 评估愈后状况。③对于肺组织, 除应用仿真内窥镜外, 还可以应用曲面重建, 由于气管、支气管等组织并非在同一平面内通过, 即使多平面重组也难以显示其全貌, 在多平面重组的基础上, 沿兴趣组织画一条曲线, 将沿曲线的体积单元资料进行重组, 便可获得曲面重组图像。将扭曲、重叠的气管, 支气管与病变组织等结构伸展, 展示在同一平面上, 达到整体观察, 诊断的目的。曲面重建为多平面重组技术的延伸和发展, 对病变距离的测量以及与邻近结构的空间关系并不能反映真实情况, 需和其他图像综合考虑。

螺旋CT连续无间隔的容积数据采集及高性能的图像工作站的配置, 使该机能够满足医院除心脏外其他全身各组织器官的检查需要, 为医院开展介入治疗, 灌注提供了可能, 该机不但功能强大, 运行还相当平稳, 装机两年来除需要定期清洁滑环外, 未出现其他停机故障。将来我们打算以螺旋CT为中心, 将放射科的CR, 数字胃肠机和彩超联网, 建立局域网, 使其发挥更大的作用。