B超和CT等现代诊断手段在临床广泛应用后, 泌尿外科疾病的诊断水平有较大提高, 但膀胱尿道镜检查仍是某些泌尿外科疾病诊断的重要手段, 因它有对病灶直视的优点, 可补充间接影像检查的不足。例如, 对B超及一般X射线检查仍不能明确诊断的膀胱、尿道及上尿路疾患; 确定血尿的原因及出血部位; 欲行逆行造影; 确定膀胱肿瘤部位及其大小; 确诊及取出膀胱异物或结石等。为此, 我院于2003年专门引进一台OEC UYOVIEW2800型泌尿X射线机, 每周手术约15~ 20例。

上述检查要在X射线透视导向下从尿道进行插管、造影等, 手术医生站在检查台旁会受到较大剂量的X射线照射, 经山东省疾控中心监测, 在透视条件下, 相当于手术医生的头、胸、腹部位的剂量率分别为462、298和118 μSv/h; 在点片时, 胸部剂量高达504 μSv/h。为使手术医生免受过量的X射线照射, 我们研制了一套与泌尿X射线机配套的防护装置, 报道如下。

1 手术特点 1.1 射线装置

OEC UYOVIEW2800型泌尿X射线机, 床上球管, 有用线束向下照射。

1.2 病人体位

采用泌尿系统X射线检查台, 病人以结石位仰卧于检查台上, 两腿分离上屈, 固定在专用支架上。

1.3 手术医生

手术医生站在病人会阴部进行操作, 所处位置距病人照射区约0.5 m左右。为了观察方便, 所用照射野面积较大。手术医生为非职业放射工作人员, 未经防护知识培训, 防护意识较差。

总之, 这种手术操作类似于介入放射手术操作, 累积曝光时间较长, 一般在5 min左右, 医生和病人受照剂量较大。

2 防护装置 2.1 设计思路

在病人照射区与手术医生之间设置一个可以上下、左右、前后调正其位置的防护屏障, 以吸收掉来自病人照射部位的大量散射线和少量直射线(当照射野过大时)。

2.2 结构

防护装置由天轨、平衡移动臂、铅玻璃观察屏、带有伸手孔的活动挂帘和下端的防护吊帘等5部分组成, 详见图 1。

2.2.1 天轨

固定在天花板上, 其位置与检查台长轴呈90°, 手术时将悬吊在天轨上的防护屏移至手术区, 将病人照射区与手术医生隔开。

2.2.2 平衡移动臂

由3段移动臂(其长度分别为465 mm、990 mm和670 mm)通过2个球形关节相连接。

2.2.3 铅玻璃观察屏

防护装置上端安装一块宽540 mm、高530 mm、厚10 mm的铅玻璃, 用于观察手术过程及病人情况。

2.2.4 活动防护挂帘

在铅玻璃观察屏之下方设置一块宽555 mm、高275 mm的防护挂帘, 挂帘上设有2个直径120mm的伸手孔, 两孔中心之间的间距为400 mm, 约相当于常人之肩宽, 便于手术医生将两前臂伸向前方进行操作。挂帘由0.7 mm铅当量的铅胶板制成, 其上端与两侧均由30 mm宽的不锈钢板夹持。其两侧的上端设有不锈钢挂钩, 挂在防护装置两侧的把手上。其下端与固定防护吊帘相互重叠50 mm。

2.2.5 固定防护吊帘

宽540 mm, 高1 050 mm, 垂吊于活动防护挂帘之下。由0.5 mm铅当量的铅胶板制成。以上防护屏障总高度为1 800 mm, 宽540 mm。

3 防护效果 3.1 测试条件 3.1.1 射线装置与曝光条件

泌尿X射线机, 床上球管, 常规用照射野, kV、mA自动调节, 采用水模, 显示64 kV, 1.76 mA。

3.1.2 测试仪器

西安二六二厂生产FJ —347A型X、γ射线剂量仪。

3.2 测试部位

相当于手术医生实际操作时的头部、胸部、腹部和下肢4个部位。

3.3 测试结果(表 1) 4 讨论 4.1 关注手部防护

该装置防护效果比较理想, 对手术医生身体主要部位的屏蔽效率均达99%以上, 但进行操作的双手距病人照射区最近, 而且无任何防护, 皮肤受照剂量最大。因此, 医生手部需配戴适于进行操作的防护手套。

4.2 防护装置可改为立体屏

对天花板难以安装天轨或吊屏之平衡臂制作比较困难的单位, 可改用主体结构相同的立地屏, 屏底部安装4个万向轮, 方便移动, 可达到同样的使用、防护效果。

4.3 适用于妇科X射线特检

妇科进行子宫输卵管造影或在X射线透视监视下取环, 患者的体位与手术医生的操作位置与泌尿系统X线特检基本相同, 因此, 该防护装置亦适用于妇科X射线特检。