济南市立二院自1990年~ 2004年共收集诊治20例胃石症患者, 均为食用柿子、山楂果后, 引发的植物性胃石。

1 一般资料

20例患者中男性15例, 女性5例。年龄在17 ~ 65岁, 17 ~ 50岁15例, 51 ~ 65岁5例。15例男性患者中有3例为空腹食用柿子, 12例为空腹食用山楂果, 其中有6例食用山楂果约100 g后又饮酒约100 ~ 200 ml。5例女性患者均为空腹食用山楂果, 数量不等。临床症状:均有上腹部不适、恶心呕吐, 8例合并反酸, 上腹部疼痛, 且有胃病史。病史最短为3 h, 最长72 h。经详细询问病史, 3例患者曾食用柿子, 17人曾食用山楂果的近期史。有慢性胃病史的8例, 其中2例有黑便史。来院就诊临床症状为食用柿子(1例)山楂后, 有上腹部饱胀感, 疼痛明显而且加重。

2 X射线表现

普通X射线腹部透视一般无阳性表现, 胃肠道钡餐X射线检查可见:在胃腔内有圆形、椭圆形或不规则形游离充盈缺损影, 钡剂附在缺损影表面呈斑片状密度不均匀。可单发, 亦可多发20例胃石症中单发8例, 多发12例。充盈缺损影可以随胃的蠕动或者体位的改变而上下移动。胃石可大可小, 病例中最大者约为8 cm, 最小者有2 cm。胃石的大小、多少与患者食用的柿子、山楂果量的多少有一定的关系。胃石症常合并胃炎或胃溃疡。在20例中合并胃炎有8例, 胃溃疡2例。

3 讨论

植物性胃石症通常称之为胃石。其形成主要原因为柿子、山楂果内均含有一定量的鞣酸, 它具有较强的收敛作用, 食用后(特别是空腹时)在胃内易与胃酸发生化学反应, 而生成不溶性沉淀物并相互聚集成团块状, 形成植物性胃石。植物性胃石症, 多见于生产柿子、山楂、软枣等地区, 特别是在此类水果收获的季节, 胃石症最多见。

诊断植物性胃石症主要依据要有患者曾食用柿子、山楂、软枣等水果史, 再根据胃肠钡餐X射线检查所见到的征象即可做出明确诊断。

在诊断胃石症时需要与以下疾病相鉴别:①胃内良性肿瘤:肿瘤呈圆形、椭圆形或分叶状充盈缺损影, 但其位置固定无移动, 密度均匀, 边缘清楚锐利。局部胃粘膜平坦或消失。有蒂肿块可轻度移动可显示其蒂的形态。患者没有食用柿子、山楂等水果史。②毛发性胃石:患者有异食毛发癖性。毛发性胃石症在胃肠X射线钡餐检查时其征象为典型的毛发团征, 其表现为细弹簧状的充盈缺损影, 边缘清楚, 密度较均匀。患者有异食毛发的病史。

我们认为在明确诊断胃石症后, 以保守治疗为宜, 经随访观察多能彻底治愈, 除合并胃溃疡及肿瘤需要手术外。