传统的屏-片乳腺摄影检查都采用单一的钼靶球管结构, 随着数字化乳腺摄影设备(DR)的问世, 钼靶、钼滤过板和铑靶、铑滤过板等多种组合结构被应用于临床, 为乳腺X射线摄影提供了更宽的选择空间。笔者就钼、铑双靶数字化乳腺摄影中患者平均吸收剂量(AGD)的差别做进一步探讨, 以便遵循放射实践正当化和放射防护最优化原则, 在保证图像质量的前提下, 寻求DR乳腺摄影中的最低照射水平^[1]。

1 材料与方法 1.1 技术资料

总结2003年12月-2004年8月间乳腺DR摄影患者137例, 共计548幅图像。137例全部为女性, 年龄最大80岁, 最小22岁。中位年龄46.3岁, 无特大肿瘤病例。共有三种靶/滤板组合方式曝光, 即Mo/Mo为钼靶、钼滤过板, Mo/Rh为钼靶、铑滤过板, Rh/Rh为铑靶、铑滤过板。不同的靶滤板组合摄影的例数、曝光次数和乳腺不同腺体类型所占比例见表 1。每例患者做双侧乳房头尾位(CC位)和内外斜位(MLO位)摄影, 共计4次曝光。选择自动参数选择(AOP)模式。AOP模式在每个完整图像采集前, 都有一个十分短的预曝光, 用来确定最致密的乳腺区域, 根据预曝光的信息, 来选择靶面、滤过板, 计算mAs、kVp值, 以达到所需要的信号强度。曝光结束后, 机器自动显示出kVp、mAs和AGD等技术指标值。

1.2 统计学处理

采用方差分析(F)

1.3 设备

为美国GE公司Senographe2000D全视野数字化乳腺机, 焦点尺寸0.3 mm, 19 cm×23 cm视野。活动滤线栅。

2 结果

临床137例乳腺摄影548幅图像的技术参数见表 2。统计数据表明, Mo/Mo组合的压迫后乳房厚度最低, kVp最低, mAs最高, AGD值也最高。Rh/Rh组合的乳房厚度最高, kVp最高, mAs最低, AGD值也最低。两组之间各参数差异均有显著性(P＜0.05), 有统计学意义。Mo/Rh组合取中间, 其厚度、kVp、mAs与另外两组差异有显著性(P＜0.05), AGD值与另外两组差异无显著性(P＞0.05)。三种不同靶滤板组合的总平均AGD值为1.346 mGy。

3 讨论

近年来, 随着越来越多的成年女性接受乳腺X射线检查, 使个人有效剂量和集体有效剂量明显增加, 全数字化系统(DR)虽然比传统胶片法可降低受照剂量^[4], 但在实际操作中, 仍应以最优化的技术选择、最少的照射次数、完成患者最需要解决的问题。以往的报道仅局限在总结钼靶和钼滤板或者铝滤板的乳腺组织的吸收剂量^[3], 本实验所用设备为钼铑双靶球管结构, 比以往增加了铑靶和铑滤波板, 这更适合于较大、较厚或致密型乳腺的成像^[4], 由此是否导致患者的受照剂量增加, 这是本文的研究目的。

在本实验中, AGD值的所得是计算机根据照射时的具体数据计算出来的, 并非实测数值, 可能与实测数值有一定差距, 但仍有参考价值, 可以找出指导临床实践的规律, 以便为乳腺摄影提供更准确的技术操作。由于乳房的厚度、内部结构和致密程度均有不同程度的差别, 因此它的曝光参数较难掌握。数字化乳腺机的(AOP)模式的参数优化, 可以祢补手动操作所致的曝光不足和曝光过度, 所总结的548幅的图像质量都是达到诊断要求的。总结(AOP)模式的参数选择, 有助于手动操作时对kVp、mAs和靶面、滤板等技术参数的把握。

和单靶的乳腺摄影相比, 铑靶的应用更提高了较厚的致密型乳房的图像质量, 因为铑靶能够带来大约3keV的X射线能量的提高^[4]。从统计的结果看, Mo/Mo组合的压迫后乳房平均厚度最低, 但AGD值最高, 这从表 1的患者资料中可知, 在45例患者中, 致密型乳腺占20%, 这20 %与Rh/Rh组合的20%致密型乳腺不同, 因为其厚度较薄, 大部分属于青春型乳腺结构, 乳腺虽然厚度不高, 但要求有良好的对比度, 或者一部分中等厚度乳房, 也强调对比度优先, 系统自动选择Mo/Mo组合, 给相对高的mAs, 低的kVp, 剂量增加。而Mo/Rh组合的厚度增加了, 仟伏稍高, mAs没有增高, 剂量降低。这种组合的对比度和清晰度显示良好, 是加了铑滤波板的缘故。铑滤波板在去掉低能X射线的干扰, 保证图像质量, 提高信噪比的同时, 也能降低患者的受照剂量, 但Mo/Rh组合的平均AGD值与另两组差异不显著。较厚的乳腺结构大都选择Rh/Rh组合, 这也是日常应用最多的一种, 包括中老年妇女的脂肪型乳腺, 较大较厚的导管型乳腺等。由于腺体较厚, 需要增加射线的穿透力, 表现腺体的层次, 增加信息量, 铑靶显示出其优越性, 管电压可以给到30 ~ 32 kVp, mAs最低, AGD值也最低。

在本实验中, 一次DR乳腺摄影患者的平均吸收剂量值为1.346 mGy, 符合联合国原子辐射效应科学委员会1993年给出的2 ~ 3 mGy的范围^[2], 低于加拿大、美国等国家报出的增感屏-胶片法乳腺组织吸收剂量均值^{[4, 5]}, 也符合我国1996年颁布的育龄妇女和孕妇X射线检查放射卫生防护标准的要求^[6], 为广泛地开展妇女乳腺疾病的普查工作解除了辐射剂量的后顾之忧。钼、铑双靶在实际应用中各有利弊, 钼靶/钼滤板的图像对比度较好, 但其穿透能力较低, 剂量较高。铑靶和铑滤过板具有足够的穿透力, 使较厚乳腺信息量显示更丰富, 更适合当今大多数妇女的乳腺形态, 乳腺吸收剂量又较低。在设备不允许使用AOP模式的情况下, 则应根据患者的年龄、乳腺的发育情况, 压迫后的乳腺厚度、推测乳腺致密程度, 选择合适的靶面滤过板, 既保证最佳图像显示质量, 又要使患者的受照剂量最低。