X射线的广泛应用, 对医学科学的发展和人类疾病诊断水平的提高起了很大的推动作用。但X射线对人类健康造成的危害与影响, 也日益引起重视。如何使X射线受检者的受照剂量保持合理做到的最低水平, 保障公众的健康与安全, 已成为放射防护的重要课题。我们对医用X射线诊断受检者的防护进行了调查, 现报告如下。

1 公众接受的X射线照射

济南市现有200余家应用X射线诊断设备的医疗单位, 有普通X射线机近500台, X-CT机40余台, 接受X射线检查的公众逐年增加。山东省1998年比1996年增加了10.3 %, 济南市1998年X射线诊断176万人次, 达到每千人322.9人次/年。CT检查也呈逐年增加的趋势, 1998年全省CT检查140余万人次, 比1996年增加了28.4 %。十堰市医疗照射调查显示^[1], 1998年照射工作量比1996年增加了6.3 %, 头颅、全身CT检查分别是1996年的2.32倍和1.68倍。

2 X射线诊断受检查的剂量

为降低X射线受检者的受照剂量, 国际原子能机构在1977年出版的《国际电离辐射防护和辐射源安全的基本安全标准》中, 提出了诊断检查的医疗照射指导水平。典型成年患者X射线摄影; 腰椎前后位(AP)为10 mGy, 侧位(LAT)40 mGy; 胸部后前位(PA)为0.4 mGy; CT断层摄影多层扫描平均剂量为头部50 mGy、腹部25 mGy; X射线透视正常操作方式为25 mGy/min。我国有关资料^[2]报道消化道检查患者受照剂量范围1.322 ~ 308 mGy, 均值为65.50 mGy, 钡灌肠检查剂量范围0.591 ~ 221.76 mGy, 每次均值为61.01mGy。有学者^[3]对介入放射医疗照射水平进行调查, 不同病种或介入诊疗部位照射野平均剂量(x±s); 心血管疾病(95.1±141.3)mGy、肝癌(426.0±175.0)mGy、下肢(177.3±202.3)mGy、下腹部(295.0±163.3)mGy。上述剂量超过了《电离辐射防护与辐射安全基本标准》规定的职业照射的限值, 对受检者可能会造成一定的放射损伤。

3 受检者的防护

X射线诊断检查是医务人员意识地施加受检者的照射, 这种照射虽有一定的危害, 但受检者期望在X射线检查中取得利益(如明确诊断)。实践中应遵循最优化的原则, 采用最适宜的检查方法和最佳投照条件, 在获得最佳诊断信息的前提下, 尽可能合理地降低受检者的受照剂量。调查中发现, 许多单位的医疗照射没有达到正当化、最优化, 主要表现为:放射诊断技术没有合理使用; 将儿童、青少年等胸部X射线检查做为常规检查项目; 胸部透视被过多的使用; 没有采用最适宜的检查方法, 如可用一般摄影即可诊断的检查用CT诊断; 没有选择最佳投照条件, 如电流高、射野大、曝光时间长等现象普遍存在; X射线诊断设备不符合有关标准要求, 如曝光时间不准确、光野、射野不一致、管电压不稳定、对比度分辨力差等; 无受检者防护用品, 没有对受检者非投照部位进行屏蔽防护。上述问题, 不利于诊断影像质量的提高, 增加了受检者的不必要照射。

4 减少受检者照射剂量的措施 4.1 通过宣传、培训, 提高相关人员的素质

辐射防护的目的, 是防止发生对健康有害的确定性效应, 并将随机性效应的发生率降低到被认为可以接受的水平。多数临床医师甚至放射工作人员, 只认识到放射损伤的确定性效应, 如白细胞减少、皮肤良性损伤。对随机性效应的发生和对人体健康的危害缺乏足够的认识, 公众更是缺乏对放射损伤的了解。通过宣传、培训等形式, 提高他们的认识, 使之能正确使用X射线诊断技术, 采取适当的干预措施, 降低受检者的受照剂量和经济代价。

4.2 改善防护设施, 提高诊断设备的影像质量

调查发现, 许多医疗单位的X射线机比较陈旧, 自身防护效果差, 影像质量不符合要求。有的仍使用上世纪60 ~ 70年代生产的50 mAX射线机, 摄影无调节有用线束矩形照射野的装置, 透视对比度分辨力差, 比亮度达不到标准要求, 影像质量得不到保证。有关单位应更新防护性能和运行质量不合格的X射线诊断设备, 配足受检者使用的屏蔽防护用品, 达到能获得高质量医学影像, 又使公众受照剂量最低的要求。

4.3 加强管理, 保证各项规章制度的落实

《放射性同位素与射线装置放射防护条例》规定, “从事放射工作单位的负责人, 应当采取有效措施使本单位的放射防护工作符合国家有关规定和标准”。放射工作单位及负责人应履行法律责任, 制定受检者防护的规章和措施, 对临床医师X射线检查申请的适应症有必要的限制, 对放射工作人员是否用最优投照条件和受检者防护用品的使用情况进行监控等。还必须克服重效益轻防护、重自身防护轻受检者和公众防护的思想, 减少一切不必要的照射。

4.4 加强监督, 强化法律法规的贯彻执行

为保障公众的健康与安全, 国家颁布了一系列法规、标准、管理办法, 为放射卫生监督提供了强有力的法律依据和技术规范。放射卫生监督部门, 应加强医疗单位射线装置使用的监督与指导, 及时发现违反法律法规的行为并依法给予处理, 使受检者的防护得到应有的法律保护。