股骨头坏死全称股骨头缺血性坏死, 是最常见一种骨坏死。病情发展可致髋关节的功能障碍, 严重影响患者的生活质量和劳动能力。若治疗不及时, 还可导致终身残疾。而股骨头坏死的治疗效果与病情轻重、发现早晚、病程分期有很大关系, 病变发现越早, 病情越轻, 治疗效果越好。因此对股骨头坏死进行早期诊断非常关键。

1 资料和方法 1.1 资料

笔者收集了2001~2002年有临床症状因CT检查阴性而来我科行股骨头ECT检查阳性的病人10例, 其中男7例, 女3例, 年龄28~51岁, 平均42岁。左股骨头5例, 右股骨头3例, 双股骨头2例。

1.2 方法

采用法国产Sopha Doxi型SPECT仪, 配低能高分辨率准直器。受检者于静脉注射⁹⁹mTc-MDP(亚甲基二膦酸盐) 740 MBq后3~4h行静态显像。

1.3 诊断标准

股骨头中心放射性减低, 周边放射性增多, 呈“炸面圈”样变化。其中Ⅰ级, 坏死区放射性缺损, 缺损大多位于股骨头外上方, 周围放射性浓集; Ⅱ级, 坏死区放射性稀疏, 周围放射性浓集^[1]。

2 结果与讨论 2.1 结果

10例病人12个病髋均表现为导常, 其中Ⅰ级影像3髋, Ⅱ级9髋。骨显像为Ⅰ、Ⅱ级, 股骨头缺血坏死诊断成立^[1]。

2.2 讨论

股骨头坏死的分期分型方法有多种, 通常所说的早期按国际骨循环学会所制定的标准是指0期和Ⅰ期。国际骨循环学会将股骨头坏死按以下方法分期:0期, X射线片、MRI、ECT均正常, 只有在取出股骨头内的组织进行切片检查时才能发现骨坏死。Ⅰ期, X射线片正常, MRI、ECT影像可发现异常。Ⅱ期, X射线片、MRI、ECT均可发现异常, 但股骨头外形正常。Ⅲ期, X射线片显示股骨头有轻度塌陷。Ⅳ期, X射线片显示股骨头塌陷变平。Ⅴ期, X射线片显示髋关节间隙变窄^[2]。股骨头缺血坏死早期诊断, 及时正确治疗, 可以恢复正常。ECT所用骨显像剂⁹⁹mTc-MDP, 经静脉注射后, 在体内稳定, 能与骨组织中的无机成分进行离子交换或化学吸附, 并与骨组织中的有机成分相结合。因此, ECT骨显像不仅能显示骨骼的形态学改变, 而且能反映各个局部骨骼的血液供应和代谢变化。由于血流、代谢和功能改变是疾病的早期表现, 出现在形态结构发生改变之前, 因而ECT对探测骨骼病理改变的灵敏度非常高, 在诊断骨骼疾患上较之X射线检查敏感。与MRI相比, 二者灵敏度相似, 只是特异性没有MRI高, 但比MRI低廉。非创伤性股骨头坏死早期影像为初期为患侧整个股骨头区放射性减少, 以后逐渐出现“炸面圈”样改变, 即股骨头中心放射性仍减少, 而周边放射性增多。周边放射性增高是由于坏死变形的股骨头磨损髋臼所致^[3]。因此ECT在股骨头缺血性坏死的早期诊断上具有X射线无可比拟的价值, 对于疑诊股骨头缺血性坏死患者的筛查更是具有重要意义。