油田固井水泥是由普通硅酸盐水泥与各种矿物外加剂或复合外加剂混拌而成的一种特种水泥。在固井水泥的运输、装卸、混拌和固井过程中产生大量粉尘, 损害工人身体健康。为此我们对胜利油田固井公司固井水泥生产和使用现场进行了劳动卫生学调查, 并对作业工人进行了健康检查, 现报道如下。

1 内容和方法 1.1 作业场所劳动卫生学调查

通过询问与查资料及现场调查等方式, 了解固井水泥加工与使用的工艺流程, 生产方式, 劳动条件及固井水泥粉尘的化学成份与理化性能。按照GB5748-85《作业场所粉尘测定方法》进行作业现场粉尘浓度, 粉尘分散度及粉尘中游离SiO₂含量测定。

1.2 作业工人健康检查

选择固井公司固井水泥粉尘接触工人120名, 平均年龄39.83岁(20~56岁), 平均接尘工龄16.51 a (1.5~33 a); 行政后勤不接尘工人60名, 平均年龄40.75岁(25~58岁), 进行内科、眼科、耳鼻喉科体检、拍片、心电图、肺功能及血清铜蓝蛋白(CP)、一氧化氮(NO)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘酞过氧化物酶(GSH-Px)的含量及活性测定。拍片采用高kV拍片技术, 肺功能用日本产chest. spiro text-85型电子计算机肺功能仪。血清CP测定采用联大茴香胺比色法, 血清NO测定采用硝酸还原酶法, 血清MDA测定采用硫代巴比妥酸法(TBA)比色法, 血清SOD活性测定采用黄嘌呤氧化酶法, 全血GSH-Px测定采用DTNB(5'-二硫代双二硝基苯甲酸法)。

2 结果 2.1 现场劳动卫生学调查结果

固井水泥加工使用过程为:散装水泥由运输罐车从水泥厂运回, 用气体压缩机压入立式水泥储存罐内, 然后用灰罐车将水泥从直径3 000 mm水泥罐倒入成品罐, 固井使用时, 装入敞口罐盖式灰罐车内, 运至井场, 加入外加剂和外掺料进行混拌, 然后用泥浆注入环行井壁进行固井。工艺流程为:水泥→储存罐→成品罐→加料运输车→混料→固井。生产过程中有大量粉尘产生, 作业场所粉尘浓度较高, 平均49.91 mg/m³, 最高达284.50 mg/m³; 其游离二氧化硅含量为14.84%(7.32 %~25.42%), 分散度测定结果表明固井水泥粉尘较细, 小于5 μm的占86.34%。见表 1。

2.2 体检结果

接尘工人胸部X射线拍片结果见表 2。本次为120名接尘工人进行体检, 各项体征发生率明显高于对照组(P＜0.01), 检出Ⅰ期尘肺1例, 0⁺者5例, 检出率分别为0.83 %和4.17%。Ⅰ期尘肺患者, 为混配车间下灰工, 男, 51岁, 接尘工龄28 a。自述有胸闷, 气短, 胸痛, 咳嗽症状。肺部X射线胸片表现为双肺纹理明显增多, 增粗, 扭曲, 变形。双中下肺野有“ P”影, 密集度Ⅰ级, 双肺门阴影增大密度增高, 可见淋巴结钙化。部分接尘工人X射线胸片表现为纹理增多, 增粗, 扭曲, 变形, 肺门阴影增大, 密度增高, 有散在的类圆形小“ P”阴影和散在的不规则“S”影, 极少数有轻度肺气肿表现。

接尘工人呼吸道症状主要为气短、胸闷、咳嗽、咳痰(表 3)等, 眼科检查发现接尘工人的眼结膜炎和眼翼状胬肉的检出率明显高于对照组(P＜0.01), 耳鼻喉科检查发现咽喉充血、鼻甲充血的比例高于对照(P＜0.01), 见表 4。心电图检查结果两组间无显著性意义。

2.3 肺功能检测结果

接尘工人VC、FVC、FEV₁、MVV、FEV₁/FVC%、V₅₀/H、V₂₅/H、V₂₅/H%, 均低于对照(P＜0.01), PEFR/H、V₇₅/H两组之间差异无显著性(P＞0.05)。见表 5。

2.4 血清NO、MDA含量和SOD、GSH-Px、CP活力测定结果

固井水泥粉尘接触工人血清NO、MDA含量显著升高, SOD、GSH-Px活性下降, 均与对照组对比较有统计学意义(P＜0.01), CP活性较对照组升高, 但差异无显著性(P＜0.05)。见表 6。表明接尘工人体内NO代谢异常, 氧化抗氧化平衡严重失调。固井水泥粉尘促进了机体脂质过氧化反应水平, 使机体抗氧化酶活力下降, 显示了固井水泥粉尘对机体的早期损伤效应。

3 讨论

固井水泥是由普通硅酸盐水泥按一定比例掺入各种外加剂(药品)与外掺料加工而成的特种水泥, 它的理化性质不同于一般水泥。固井水泥的含钙量较高, 游离SiO₂含量也高于一般水泥, 作业场所粉尘的平均游离SiO₂含量为14.84%, 作业场所粉尘浓度测定结果显示作业场所平均粉尘浓度为49.91 mg/m³, 平均超标23.96倍, 作业场所粉尘污染极为严重。本次调查, 我们检出Ⅰ期尘肺1例, 0⁺者5例, 检出率分别为0.83 %和4.17%。部分接尘工人X射线胸片有纹理改变, 并且出现散在的类圆形小阴影和不规则“S”影, 说明粉尘进入肺脏后, 导致肺部的尘肺样改变。肺功能是反映肺和呼吸道损伤程度的指标, 因肺组织代偿能力较强, 有时临床表现不明显。本文肺功能测定结果显示, 接尘工人肺通气功能和小气道功能均受到不同程度的损伤, 尤其以小气道损伤为重。肺功能损伤类型为阻塞型。这与粉尘导致小气道管壁增厚、腺体增生、分泌增多, 导致气流阻力增加, 加上肺泡弹性回缩力下降, 使MEFV曲线下凹, 小气道受损严重^{[1, 2]}。目前国内有报道, 水泥粉尘对人体眼睛有损害, 接尘工人眼结膜炎和翼状胬肉发病率增高^{[3, 4]}。本次调查结果显示, 固井水泥接触工人眼结膜炎和翼状胬肉的检出率明显高于对照组, 咽喉充血与鼻甲充血的比例也明显高于对照组, 提示固井水泥对眼部和鼻咽部有损害作用。这可能是由于固井水泥坚硬而锐利的物理性能, 容易引起结膜、角膜损伤, 导致软组织增殖肥厚。另外固井水泥粉尘对鼻咽部的损伤作用可能与粉尘的机械刺激作用和水泥的强腐蚀作用有关^[5]。近年来的研究资料表明^{[6, 7]}, 机体脂质过氧化反应与矽肺的发生、发展有关。有人认为, 游离SiO₂粉尘能启动肺组织的脂质过氧化反应, 脂质过氧化物的形成对肺泡巨噬细胞和成纤维细胞有损伤作用, 从而促进矽肺病变的形成和发展。脂质过氧化是自由基对机体最主要的损害, 它使生物膜代谢紊乱, 核酸及其有关酶被氧化, 丧失固有的作用, 细胞形态和功能的改变, 加速了细胞的崩解。而NO是一种新型的自由基, 它除了本身具有细胞毒性作用外, 还可通过线粒体呼吸链的NADPH还原酶及黄嘌呤氧化酶系统产生大量的超氧阴离子自由基(O₂^-)、羟自由基(OH^·)、氢过氧自由基(HO₂^·)等活性氧自由基(OFR), 进而引发机体的过氧化损伤^[8]。本文研究结果表明固井水泥接尘工人血清NO水平、脂质过氧化降解产物为丙二醛(MDA)含量升高, 抗氧化酶SOD和GSH-PX活性下降, 证明了固井水泥粉尘对机体的损伤效应, 也是固井粉尘导致尘肺早期病变的重要依据。

综上所述, 固井水泥粉尘对作业工人健康有一定危害作用, 企业应加强粉尘治理, 改善作业环境, 加强作业工人的健康监护, 保护工人身体健康。