介入技术是近年来在影像诊断学基础上兴起的一门新的学科, 它的开展极大地提高了疾病的诊断和治疗效果^[1]。介入技术在X射线透视和造影指导下进行诊断和治疗, 具有曝光量大、时间长、床边操作等特点, 施术医师和患者不可避免地受到X射线的长时间照射, 随着此项技术的迅速发展, 他们的放射防护已成为亟待解决的重要课题。笔者拟就介入技术放射防护现状及其改进措施进行如下探讨。

1 介入技术放射防护现状

X射线对人体的损害具有累积效应。研究表明, 介入技术工作者年受照剂量是同期对照放射工作人员的几十倍, 受照剂量范围一般在12.38~168.64 mSv·a^-1之间, 临床症状(如头疼、头晕、易倦、乏力、牙龈出血等)出现者比普通X射线工作者高两倍^[2], 因此在介入放射诊疗工作中加强放射防护非常必要。目前国内很多医院已经开展此项技术, 但是相应的放射防护工作并未及时跟上。其中一些单位不具备开展此项业务的人员、设备和场所, 仍然盲目上马。另外, 患者在介入手术中也受到较大剂量照射, 与常规X射线诊断相比, 介入放射学诊疗中患者受照剂量比前者高几倍甚至几十倍, 患者入射皮肤处体表剂量可达120~1 400 mGy^[3], 由X射线引起的皮肤、眼晶状体损伤国外已有报道^[4]。可见与发展飞速的介入技术相比, 其放射防护工作严重滞后, 情况令人堪忧。

2 介入技术放射防护存在的问题 2.1 防护意识欠缺, 防护管理薄弱

作为一门新兴的学科, 一些主管部门对介入技术的放射防护缺乏必要的了解, 重视程度不够, 对患者的防护意识欠缺, 有的介入工作者对此也认识不足, 导致国家放射法规和标准贯彻不力, 放射防护工作不能落实。此外, 部分医疗单位未把介入工作者特别是临床医生纳入放射工作人员管理, 对这部分医务人员缺乏必要的放射防护知识培训和放射防护监管, 造成很大的管理空白, 使其健康得不到保障。

2.2 缺乏放射防护配套设施

缺乏放射防护配套设施是一个比较普遍的问题。一些单位在原有设备的基础上改造成介入设备, 形成很大事故隐患。另外国内厂家生产的介入防护设备少, 基本上沿用了传统X射线的使用品种, 多数比较笨重, 工作人员操作起来不方便。

2.3 放射工作场所不合理

由于种种原因, 对一些单位的新建、改建、扩建放射工作场所的预防性卫生监督未落实, 使其放射防护问题丧失最佳解决时机, 造成部分介入工作场所的选址、面积、布局等达不到国家标准的要求, 特别是建造时忽视患者和公众的防护安全。另外根据我们的监督结果, 介入操作室内随意堆放手术辅助用品现象比较多见。

3 改善介入技术放射防护的对策 3.1 加强教育与培训工作

人员素质是放射防护工作的基础, 要定期对开展介入技术的单位领导和医务人员进行国家放射卫生法规和标准的宣传、放射防护知识的培训, 使其了解介入放射防护的必要性和紧迫性, 明确其职责和义务, 从而达到规范管理与科学操作, 强化自主性管理, 协同做好放射防护工作。

3.2 加强依法监督与监测

依法管理是做好介入操作放射防护工作的关键, 要按国家有关法规加大管理力度, 加强经常性和预防性卫生监督、监测, 减少和杜绝放射事故的发生。同时要重视个人剂量监测工作, 如有异常要迅速查明原因, 采取补救措施, 保证剂量监测工作的持续性和有效性, 为改进放射防护工作提供依据。

3.3 淘汰陈旧设备, 改进防护设施

介入操作的剂量水平与使用设备密切相关, 因此要尽量淘汰陈旧设备。当今, 用于介入技术的装置有传统X射线机(包括床上球管机、床下球管机)和配备数字减影(DSA)的C型臂X射线机, 其中后者是介入技术专用设备。使用床上管的介入设备, 工作人员的受照剂量可达521μ Gy·h^-1以上^[5], 一般比床上管高3~6倍^[6], 因此选用球管在床上的设备应慎重。如果资金不足, 可在考虑到设备的灵活、方便、不妨碍介入操作的前提下, 相应改造现有的防护设备。对床下球管机和C形臂X射线机分别安装固定式和可移动式铅屏风, 床侧加防护铅帘; 对床上管的设备可采用简易防护罩, 如悬吊式可旋转铅玻璃罩^[3]等。

3.4 加强个人防护

采取适当放射防护措施可大大降低介入放射工作人员所受的辐照剂量^[6]。工作人员长时间在床边操作, 距离射野和散射体(包括病人)较近, 接受的剂量明显偏高, 尤其头、胸和手部, 因而佩戴防护用品十分必要, 包括铅围裙、铅围脖与帽子、专用防护眼镜等, 有的手术可用防护手套。研究表明有无铅围裙, 剂量相差三倍以上^[7]。同时, 要加强对患者的防护, 应强调介入放射学诊治的合理应用。由于介入放射学诊断、治疗复杂, 且时间长, 因此患者受照剂量比传统X射线诊断要高得多。在不影响诊治的前提下应尽量减少曝光次数, 对病人的非曝光部位可用铅物质遮盖, 避免不必要的损害。同时, 针对患者和陪护人员防护意识普遍较低的现状, 医务工作者有责任对其进行必要的宣传和教育。

3.5 改善曝光条件

改善曝光条件也是降低介入剂量水平的必要措施, 应该强调曝光条件的最优化。操作视野应适当选择, 减小照射野, 减少无效X射线; 管电压和管电流大小应以明确诊断为标准, 在不影响成像质量的前提下, 尽量使用低mA, 减少曝光时间; 对于DSA, 提高曝光的管电压, 既可以减少受照剂量, 又不影响图像质量^[8]。