电离辐射对人体的生物效应和健康影响已众所周知。为了解长期小剂量对放射工作人员健康的影响, 评价成都市放射工作人员健康状况, 以便采取防治措施, 我们对成都市放射工作人员健康状况进行了调查与分析, 现将结果报告如下。

1 调查对象与方法 1.1 调查对象

全市从事医用X射线诊断、治疗、工业探伤、放射性同位素应用以及其他应用的放射工作人员共1 015名。

1.2 调查内容与方法

采用热释光法测定个人剂量; 详细询问受检人员的放射职业史和自觉症状; 临床检查有普通内科、神经内科、皮肤科和眼科; 实验室检查有血常规、细胞形态(均用常规方法)、肝功及乙肝表抗(ELIAC法)、免疫球蛋白(琼脂扩散法)、T₃T₄(放免法)、血糖、血脂测定(生化法), 染色体检查(微量全血G-显带法)。数据用SPSS统计软件进行统计学处理, 调查结果按《放射工作人员健康标准》GBZ98— 2002进行诊断评价。

2 调查结果与分析

成都市2001至2003年3 a从业前新上岗人员预防性健康检查率为100%, 从业后定期健康检查率为98 %。建档率亦为100 %。

2.1 一般情况

成都市目前1 015名放射工作人员中, 男性786名(占77.4%), 女性229名(占22.6 %); 年龄20~63岁, 平均36岁; 放射工龄0.5~34 a, 平均17a。工种以医用X射线诊断719名(占70.8%)为主, 次为工业探伤127名(占12.5%), 密封源及其应用115名(占11.3 %), 其他应用54名(占5.3 %)。与我省及全国情况基本一致。

2.2 受照剂量

成都市2001~2003年放射工作人员个人剂量监测结果见表 1。3a平均为1.07 mSv, 98 %以上的放射工作人员年剂量低于限值的1/10, 与文献[1]报道相似, 属于低剂量水平。

2.3 临床症状

主要自述表现为无力、头昏、睡眠障碍、记忆力减退、牙龈出血、脱发、视力减退、手部皮肤干燥。出现率分别为47.6%、32.4%、28.3%、48.9%、35.6%、27.3 %、34.5 %、24.8 %。与文献[2, 3]报道相近。

2.4 眼科检查

1 015人中检查999人1 998只眼, 正常为1 631只眼(81.63%), 晶状体混浊367只, 混浊发生率18.37%。混浊部位以赤道、前后囊皮质为主; 改变形态以点状多见, 少量片状与尘状。未发现典型放射性白内障的晶状体后囊下皮质内点状混浊呈环形或盘状甚至蜂窝状混浊。成都市放射工作人员眼晶体混浊率与文献[3]报道相比较低。

2.5 实验室检查 2.5.1 外周血象变化

对1 015人做了血小板、血红蛋白、红细胞数、白细胞总数及分类检测, 结果见表 2。按照《放射工作人员健康标准》评价, 血小板总数异常率9.39%, 高于国内山东(4.40 %) ^[4]全国(6.52 %) ^[2]; 血红蛋白异常率7.31%, 高于国内山东(2.27%) ^[4]、低于全国(7.65%) ^[2]; 红细胞数异常率9.56 %; 白细胞总数异常率7.20 %, 低于国内山东(7.8 %) ^[4]、全国(18.49%) ^[2]; 血小板、血红蛋白、白细胞总数异常总检出率为23.89%, 高于国内山东(15.00%) ^[4], 低于全国(32.6%) ^[2]。

2.5.2 肝功及乙肝表抗检测

对1 015名放射工作人员做了肝功及乙肝表抗检测(ELICA法), 结果肝功未见异常者。乙肝表面抗原阳性率8.08%, 低于成都市食品从业人员乙肝感染指标阳性率(11.7%) ^[5]。

2.5.3 免疫球蛋白检测

对1 015名放射工作人员做血清IgG、IgA、IgM检测, 结果见表 3。成都市放射工作人员三种血清免疫球蛋白含量均值均在正常参考值范围。异常率低于四川锦阳(IgG42.51%、IgA28.44%、IgM21.71%) ^[6]。

2.5.4 内分泌指标检测

对1 015名放射工作人员作血浆三碘甲状腺原氨酸(T₃)、甲状腺素(T₄)水平检测, 结果见表 3。我市放射工作人员血浆T₃、T₄均值与我省健康人正常值T₃均值(2.38±1.07) ng/ml, 范围0.75~2.18 ng/ml、T₄均值为(131.21± 54.38) ng/ml, 范围52~138 ng/ml相比较低^[7]。与江苏连云港[T₃均值(1.42±0.30)ng/ml、T₄均值(95.9±27.2)ng ml]相近^[8]。

2.5.5 血脂、血糖水平检测

对393例年龄在45岁以上的放射工作人员作了胆固醇、甘油三酯、血糖水平检测。结果见表 4。

2.5.6 细胞遗传学检查

对1 015名放射工作人员作外周血淋巴细胞染色体畸变分析, 每人计数100个中期相细胞, 共分析101 500个细胞数。结果见表 5。染色体型畸变以无着丝粒断片、断裂为主, 双着丝点环、无着丝点环等少见。与文献报道相比, 成都市放射工作人员外周血淋巴细胞染色体畸变率远低于全国调查结果(0.34 %) ^[2]及国内其他地区:山东(0.20%) ^[4]、攀枝花市(0.57%) ^[9], 甚至低于四川省健康人群(0.25%) ^[10], 其原因可能与各实验室条件、试剂、人员操作等差异有关。

3 讨论

随着科技进步和社会发展, 放射性同位素与射线装置的设备条件和场所防护日趋完善, 放射工作人员工作环境有了很大改善, 大剂量受照射的情况已较少见。长期小剂量电离辐射所致人体生物效应越来越受到关注。调查结果表明我市放射工作人员近年来所受照射剂量属于低剂量水平(3 a平均为1.07mSv)。全市健康检查结果与国内资料相比总的来说基本相似。值得注意的是, 我市放射工作人员外周血细胞效应中血小板均值相对较低(山东208.91), 异常血象总检出率33.43 %高于山东(15.00 %), 表明在目前低剂量电离辐射条件下, 仍然存在一定辐射生物效应, 以外周血细胞效应首当其冲, 表现明显。因此即使在低剂量水平下, 加强工作场所X射线防护及个人健康监护仍然是我们今后长期、重要的工作任务。所以宣传贯彻法规, 加大执法力度, 提高管理和监护水平, 应是我们工作的重点。要在宣传、贯彻、实施《职业病防治法》的基础上, 由放射卫生执法监督、技术监测、专业诊断等部门和放射工作单位法人、防护管理人员、放射工作人员共同参与, 各自履行自己法定的职责, 将放射工作人员健康管理进一步法制化、规范化, 达到真正保护放射工作人员健康和安全的目的。