近年来随着对细胞辐射效应的深入研究, 放射防护也越来越受到重视^{[1, 2]}, 放射工作人员的年剂量限值也逐渐降低。核医学的放射防护与X射线为主的放射科、体外放射源治疗的放疗科有所不同, 后者的辐射源是固定的, 一定程度上是可控制的或可躲避的, 而核医学科的辐射源主要是放射性药物, 它有无形和无处不在的特点, 病人、排泄物、丢弃的医疗器械等等, 这些因素一方面给核医学科的放射防护带来了一定的困难, 另一方面也造成了核医学工作人员思想上麻痹。近年来又逐渐引进了生产正电子药物的医用回旋加速器和PET设备, 这给核医学科的放射防护带来了新问题。本研究拟通过一些模型实验和近几年来科内工作人员的吸收剂量数据, 对核医学科的放射防护作一些经验性的探讨。

1 材料与方法 1.1 剂量数据及仪器

5 a来核医学科工作人员吸收剂量数据。TLD剂量计, FJ-377型TLD测定仪。本项目研究的数据和方法由上海市预防医学研究院提供。

1.2 放射性点源模型实验

在距离放射性点源1 m处圆周状等距离放置TLD 5只, 8 h后测量, TLD处覆盖防护围裙以作比较。

1.3 各种检查的病人受照剂量监测

不同检查项目的病人胸前佩戴TLD, 24 h后测量, 每种项目选择5位病人。

1.4 场所监测

核医学科内不同地点放置TLD, 每一地点选择一位置集中放置5只, 一般选择人员流动较多、离工作人员或病人较近的位置, 如门窗、专用仪器等附近。30 d后结束, 测量吸收剂量。

2 结果 2.1 5 a来核医学科工作人员受照剂量

我们统计分析了科内20位工作人员5 a来的防护数据, 人均受照剂量为(5 848± 856)μSv/a, 集体受照剂量(117 ±12)mSv/a, 1 a中接触高放射性的月份(标记注射和给服¹³¹I)受照剂量为(1 763 ±368)μSv/月, 主要从事放射性核素治疗的医生及护士的受照剂量为(1 046 ±257)μSv/月。

2.2 放射性点源模型测量结果(表 1)

以1.11 ×10⁹Bq (30mCi)的^99mTc和¹³¹I作为点源, 距TLD剂量计1 m处, 照射8 h的条件下分别测定了有无防护围裙时的防护效果。数据表明防护围裙有一定的防护作用, 但对于放射性锝和碘的防护作用是不同的。

2.3 各种检查病人受照剂量测量结果(表 2)

表 2数据表明使用锝标记显像剂的病人, TLD剂量计的数据接近, 而¹⁸F - FDG检查的病人则剂量较大。

2.4 场所环境监测结果(表 3)

表 3数据表明核医学科的总体环境中, 办公室、ECT机房、RIA测定室、走廊、候诊室等地方辐射剂量低, 但高活性室、注射窗口、标记台和病房等处的辐射剂量较高。

3 讨论

放射防护有三原则:实践的正当性、防护的最优化和剂量限值, 具体实践中要考虑到时间、距离和屏蔽三方面, 最大程度上实现防护最优化原则:能够达到目的尽可能低的剂量。在实际工作中如何实现这三大原则和一个概念, 我们有如下一些体会。

3.1 加强管理

核医学科内的放射源主要来自于三方面:放射性药物, 包括放免试剂盒、发生器和治疗用核素等; 工作废弃物, 包括针筒、棉球、实验用品等; 病人以及病人的排泄物。对于前两者加强科室的管理, 作到有专人负责和使用记录。病人是流动的放射源, 对病人的教育也很重要^{[3, 4]}, 作检查的病人要在候诊室内等候, 不可随意走动, 因此建立候诊区域和专用的厕所很有必要。

3.2 以人为本

工作人员的健康和病人的安全是第一位的, 防护设备和防护器械是其他任何手段所不能替代的。新建核医学科或改建时要考虑防护设备的安装和科室布局的合理、科学, 这是日后不易改变的。病人和工作人员的走道要分开; 遵循从低放射性到高放射性的布局; 有条件的话, 建立全科室的放射性监测网络, 进出高活性区域(标记室和病房等)测量是否被污染。在开展新的诊疗项目时也要考虑添置新的防护器械。

3.3 认真准备

在进行大剂量的日常工作和研究实验时, 预先的设计和准备工作十分重要, 慌乱和不合理的操作步骤会延长接触放射性物质的时间, 带来不必要的高辐射剂量。

3.4 提高认识

核医学科工作中受照辐射主要来自于不可避免的接触与科内的放射污染。但因未接受过系统的放射防护教育, 加上射线的“无形”, 有不少人思想上容易麻痹; 形成了不良的工作习惯如随意丢弃注射后的注射器和出入标记室不更换鞋子等都会造成科内的放射污染。

3.5 重点突出

从表 3的数据可以看出病房与注射窗口和标记台的剂量都很高, 造成剂量高的原因是标记和注射显像剂以及核素治疗病房的工作。因此相应地我们可以采取这样一些措施:改变直接注射, 而是建立静脉通道后再注射, 这样可大大降低注射时的受照剂量, 还可以确保药物进入静脉而不残留在软组织内, 避免了放射性损伤的可能; 直接从厂家购买标记好的药物, 相对来讲厂家的放射防护条件比医院要好很多, 临床用药物直接购买标记好的药物; 避免在核素治疗病人的前几天直接面对面的查房, 而采用对讲机和监视设备进行, 尤其是针对那些接受大剂量碘-131治疗的甲状腺癌病人。