医用辐射服务水平是一个国家和地区医疗服务水平乃至经济发展水平的反映。掌握本地区的医用辐射服务现状, 可为政府部门制定本地区医学事业发展规划提供依据。山东省是中国的人口大省, 人口数量约占全国的7 %。因此, 山东省的有关数据具有较强的代表性。

1 调查方法

本调查包括X射线诊断、临床核医学和肿瘤放射治疗三个方面, 每个方面调查又包括基本状况、应用频率等项内容。调查分三个阶段, 即普查、分层抽样与典型调查。全省统一总体方案, 统一调查表格, 统一质量控制。全省有200余名各级卫生防疫站及2 300余名医疗单位专业技术人员参加。普查及抽查调查样本数量见表 1。

2 结果与分析 2.1 人员及设备

山东省放射工作人员与放射性设备数量见表 2。从表中可知, 放射工作人员以X射线诊断人员数量为多, 占放射工作人员总数的85.8 %; 从事放射治疗的工作人员次之, 占放射工作人员总数的12.4 %; 从事核医学的放射工作人员数量最少, 仅占放射工作人员总数的1.8 %。X射线诊断设备4 899台, 占总放射性设备的95 %, 放射治疗设备181台, 占放射设备总数的3.5 %, 而核医学设备仅占放射设备总数的1.5 %。由此可知, 山东省的医用辐射服务开展范围最广、影响程度最大的是X射线诊断服务。近年来山东省的CT、医用加速器、X刀、伽玛刀、SPECT、PET等大型医用放射设备发展很快, 已经具备相当的数量, 居全国各省市之首。但值得注意的是, 约半数左右的CT机为二手设备, 这些设备的性能较差, 有的难以满足临床诊断所需, 需尽快予以淘汰。

2.2 诊疗频率

表 3分别给出了1996和1998年山东省核医学、放射治疗诊疗工作量与诊疗频率数据。核医学诊疗频率很低, 其中又以治疗频率为最低, 1996和1998年的核医学治疗频率分别仅仅为每千人0.015和0.021人次。

表 4分别给出了1996和1998年山东省X射线诊断检查和介入放射学诊疗频率数据。年诊疗频率以胸部透视为最高, 1996和1998年的年频率分别达70. 4人次/千人和77.7人次/千人, 分别占总诊疗频率的39.2 %和38.9 %。由于胸部透视给受检者带来的辐射剂量比胸部摄影高达20余倍, 但因胸部摄影费用较高, 约为胸部透视的10倍, 为减轻受检者的经济负担, 故目前我省胸部X射线检查主要以透视为主。而在发达国家已逐渐用胸部摄影取代胸部透视, 如早在1985 ~ 1990年间, 加拿大、法国、意大利、日本、英国和美国已经不再使用胸部透视^[1]。

从表 3和表 4还可以看出, 山东省的医用辐射诊疗频率增长较快。自1996年至1998年两年间, 放射治疗频率增长了16.2 %; 核医学检查和治疗人数分别增长26.9 %和42.7 %; 所有的X射线检查频率和介入放射学诊疗频率都有增加, 总的X射线诊疗频率两年间增长了11.2 %, 其中CT检查增长了28.4 %。介入放射学诊疗频率尽管仅占总X射线诊疗频率的0.1 %, 但增长速度很快, 两年间增长了36.1 %。

2.3 医疗服务水平比较

联合国原子辐射效应科学委员会(UNSCEAR)在1988年报告书中依据每个医生服务的人数将医疗服务水平分为四级^[1]。为了解山东省的医疗服务水平在世界范围内所处的位置, 表 5列出了山东省医疗服务水平与UNSCEAR 1993年报告书^[2]中给出的不同医疗服务水平放射性设备拥有量的比较结果。由于山东省的数据大多远高于四级水平, 因而表中未给出四级水平的数据。从表中可看出, 牙科X射线设备、核医学单位两项指标低于三级水平; 医用诊断X射线设备、治疗X射线设备、医用直线加速器、核医学检查频率介于二、三级之间; X射线检查频率、核医学治疗频率介于一、二级之间; 放射治疗频率已达到一级水平。综合分析判断, 山东省的医用辐射服务水平应属于二级偏下水平。

3 结论

由于在医用辐射应用调查中受某些客观因素的限制, 在以往的调查中给出的全年信息往往是由小样本调查数据推算而来^{[2, 4]}。而本调查给出的数据是在两年中逐月进行调查的结果, 因而数据的可信性较高。

山东省放射工作人员以X射线诊断人员数量为多, 占放射工作人员总数的85.8 %; 从事放射治疗的工作人员次之, 占放射工作人员总数的12.4 %; 从事核医学的放射工作人员数量最少, 仅占放射工作人员总数的1.8 %。X射线诊断设备占总放射性设备的95 %, 放射治疗设备占放射设备总数的3.5 %, 核医学设备仅占放射设备总数的0.3 %。山东省的医用辐射服务开展范围最广、影响程度最大的是X射线诊断服务。近年来山东省的CT、医用加速器、X刀、伽玛刀、SPECT、PET等大型医用放射设备发展很快, 但约半数左右的CT机为二手设备。核医学诊疗频率很低, 其中又以治疗频率为最低。胸部X射线检查主要以透视为主。山东省医用辐射诊疗频率增长较快, 自1996至1998年两年间, 放射治疗频率增长了16.2 %; 核医学检查和治疗人数分别增长26.9 %和42.7 %; X射线诊疗频率两年间增长了11.2 %, 其中CT检查增长了28.4 %, 介入放射学诊疗频率增长了36.1 %。依据联合国原子辐射效应科学委员会(UNSCEAR)的分级情况综合分析, 山东省的医用辐射服务水平应属于二级偏下水平。