近几十年来恶性肿瘤的发病率和死亡率越来越引起世人的关注, 已从以前死亡率的第7, 8位, 上升到近年来的2, 3位, 在某些国家已成为第1位。虽然癌症发生因素诸多, 就其职业环境因素来说, 目前各国都在进行调查, 笔者对济南市中心医院1960~2000年间(40 a)职工恶性肿瘤发病情况和死亡情况进行了回顾性调查和分析, 以求了解医院职业环境因素与职工恶性肿瘤的发病是否存在一定的相关性。

1 材料与方法

对1960~2000年间医院职工恶性肿瘤发病人数、性别、年龄、职务、职业、生存时间和死亡时间等进行了基础的回顾性调查和有关资料的查询。主要涉及的参数:平均发病年龄、平均死亡年龄、平均存活时间、恶性肿瘤发病构成率和死亡构成率等。按1960~2000年, 每10年作为一个时间段(阶段)共分四个阶段, 并对1960~1969年、1970~1979年、1980~1989年、1990~2000年四阶段全院职工平均年人数进行了相对校对, 分别为550人、700人、900人、1 200人。

2 结果

一般情况:恶性肿瘤发生总人数69人, 男33人、女36人, 男:女=1:1.09, 年龄组:26~83岁, 平均发病年龄52.98±9.31岁, 平均死亡年龄56.04±7.70岁。男性平均发病年龄和平均死亡年龄略长于女性近7~8 a, 但男女平均发病年龄、平均死亡年龄和平均存活时间的统计对比, 差异无显著性(P > 0.05)。死亡人数、平均发病年龄、平均死亡年龄和现平均存活时间的对比(表 1)。

四阶段情况:四个阶段恶性肿瘤发病率和死亡率无明显增加(P >0.05), 呈波动性缓慢上升趋势。平均发病年龄和平均死亡年龄略长3~4 a, 但无显著差异(P >0.05) (表 2)。

恶性肿瘤发病构成率和恶性肿瘤死亡构成率与全国有关恶性肿瘤分类死亡构成率^[1] (1990~1992年)的比较情况(表 3), 在15种恶性肿瘤中其前5位发病顺序:胃癌、乳腺癌、肺癌、结肠癌和白血病, 除胃癌的死亡构成率与全国情况相同外, 其他四种恶性肿瘤死亡构成率都高于全国水平的10%~ 15%, 而食管癌、肝癌的死亡构成率却低于全国情况的10%~ 15%。

医院各工种间恶性肿瘤的发病数与死亡数的比较(表 4), 因医疗护理和行政后勤的人员数的变化波动难以确定, 因此, 未作相关的百分率比较。

3 讨论

恶性肿瘤的发病率和死亡率近年来呈上升趋势^{[2, 3]}, 世界各国都在努力研究其发病因素, 以便有效的控制有关因素的进一步发展。就大环境来说是非常重要, 但更加引人注目的是职业环境因素所造成的影响, 不同的职业环境对癌症的发病率和死亡率有很大的影响。在医院这个特殊职业环境内工作的职工, 同样也要受到不同程度的影响。在某种意义上讲医院职工在心理上相对不稳定, 责任压力大, 精神长期处于紧张状态, 同时又有病员病态因素和社会各种因素的多层影响。因此, 这种职业环境与其他职业环境有很多不同, 这正需要我们对从事医务职业环境中工作者的身心健康赋有责任感, 研究调查医院职业环境因素对其职工患恶性肿瘤发病率和死亡率的影响非常重要^[4]。笔者就中心医院近40 a间医院职工患恶性肿瘤情况进行了回顾性调查分析。

1960~2000年间医院职工的男女恶性肿瘤发病率和死亡率基本相同, 男:女=1:1。平均发病年龄52岁左右, 平均死亡年龄56岁左右, 平均存活6~8 a。男性平均发病年龄54岁, 女性平均发病年龄47岁, 男性平均死亡年龄57岁(全国普查57. 17岁)、女性平均死亡年龄49岁(全国普查58.75岁), 男性发病和死亡年龄略长于女性7~8 a, 但无明显的临床意义。男性平均死亡年龄与全国普查统计(1990~1992年)情况相同, 女性平均死亡年龄则低于全国普查组年龄近9岁, 证明了女性职工在医院职业环境中的适应能力和耐受能力较男性职工有差别。1960~2000年间医院职工患恶性肿瘤的发病率和死亡率有波动逐渐增高的趋势, 但无显著差异。平均发病年龄和死亡年龄无明显改变, 以52岁左右的中年职工患病多见, 是职业环境因素影响的重要对象。

本调查涉及到15种恶性肿瘤, 其中前5位是胃癌、乳腺癌、肺癌、结肠癌和白血病, 全国同期普查统计中前5位是胃癌、食管癌、肝癌、宫颈癌和肺癌。从恶性肿瘤的癌发构成来看只有胃癌和肺癌与全国排位接近^[5], 其他三种不同。从恶性肿瘤的死亡构成来看, 除胃癌的死亡构成率与全国情况相同外(23.2%), 其他四种恶性肿瘤都高于全国水平10%~15%, 而食管癌、肝癌的癌死构成率却低于全国情况的10%~15%。这在某种程度上说明了医院职业环境因素, 对恶性肿瘤的发病构成和死亡构成有不同程度的影响。

总之, 医院环境因素对职工患恶性肿瘤有一定程度的影响, 在男女发病比例、平均发病年龄和死亡年龄上(40年间)波动不大, 男职工的平均死亡年龄与全国情况相同, 但女职工的平均死亡年龄较全国同期女性患者低8~9岁。其恶性肿瘤的发病率、死亡率有轻微的波动上升趋势。在恶性肿瘤的发病构成和死亡构成上与其他职业环境有明显的不同, 可能与医院职业环境因素有直接的关系, 需要多家医院合作进一步的调查研究。