椎间盘退变包括椎间盘向椎体周围和椎体内的膨出、突出和脱出。笔者对135例中185个腰椎间盘退变的CT表现进行分析, 旨在进一步认识腰椎间盘退变的CT表现。

1 材料和方法

本组收集了135例腰椎间盘病变患者共有185个椎间盘, 所有患者均具有不同程度的临床症状。发病年龄:17~79岁, 平均43.97 ±12.09岁; 男性82例, 占60.74%, 女性53例, 占39.26%。

扫描使用GE Prospeed AI型螺旋CT, 常规条件扫描L3~4、L4~5、L5~S1椎间盘和L4、L5椎体中部(显示椎管及侧隐窝), 层厚5 mm。对腰椎间盘突出和脱出按传统方法分型, 并测量突出及脱出的最大程度。

2 结果

共185个椎间盘退变。其中膨出37个; 突出123个, 突出椎间盘当中, 中央型62个, 外侧型55个(左35, 右20), 远外侧型6个(左5, 右1);脱出25个, 脱出者中央型11个, 外侧型11个(左9, 右2), 3个椎间盘向椎体内脱出。病变发生在L3~4者29例, 93例发生在L4~5椎间盘, 63例发生在L5~S1椎间盘。椎间盘膨出或突出程度为3~10 mm, 平均(5.16 ±1.35) mm。

15个椎间盘出现真空现象; 13例伴有椎体后缘撕脱骨块, 7例有骨性椎管狭窄; 3例有黄韧带肥厚; 1例发生椎体滑脱。

3 讨论 3.1 椎间盘膨出

当椎间盘组织发生散在软骨细胞变性坏死时, 存活的软骨细胞即发生反应性巢状增生, 形成无数的软骨细胞团, 增长的软骨细胞团, 少者含有4~8个, 多者能达数百个软骨细胞, 椎间盘体积猛增, 即向周围膨胀, 称为椎间盘膨出。在185个病变的椎间盘中, 有37个向椎体周围膨出, 占20.00%;膨出的椎间盘均不同程度的压迫硬膜囊或神经根。

3.2 椎间盘突出

是指椎间盘纤维环向椎管内或椎间孔内突出, 有时也包括髓核脱出。椎间盘突出在椎间盘退变中比例最大, 185个椎间盘中有123例是突出, 占66.49%。其中中央型62例, 占突出的50.41%;外侧型55例, 占突出的44.72%;远外侧型6例, 占突出的4.88%。

3.3 椎间盘脱出

椎间盘纤维环变性、坏死、崩解、裂隙形成, 髓核经纤维环脱出, 此为Ⅰ度脱出。髓核内容物突破终板进入椎体内, 为Ⅱ度脱出。髓核进入椎管时, 为Ⅲ度脱出。本组椎间盘脱出共有25个, 占13.51%。其中Ⅰ度和Ⅲ度共22个, 中央型11个, 占脱出的44.00%;外侧型11个, 占脱出的44.00%; Ⅱ度3个, 占脱出的12.00%。Ⅱ度脱出不压迫硬膜囊和神经根, 较Ⅰ度和Ⅲ度症状为轻, 但可在椎体内形成许莫氏结节、软骨结节以及椎体塌陷造成边缘撕脱骨折。

3.4 椎间盘退变与椎间隙改变

笔者发现, 发生椎间盘退变时, 并非都出现椎间隙变窄, 这可能是增长的软骨细胞团使椎间盘体积增大膨胀的缘故, 此种情况多见于椎间盘膨出时; 而部分椎间隙狭窄的椎间盘突出并不太明显, 这可能是椎间盘组织变性、坏死被吸收的结果, 此时椎间盘内常可见到真空现象, 这种情况多见于中老年患者。突出或膨出的椎间盘可出现边缘钙化。椎间盘膨出或突出只造成继发性椎管及侧隐窝狭窄。具有骨性椎管或侧隐窝狭窄的患者, 对椎间盘膨出或突出的反应比较敏感。

3.5 椎间盘退变与椎体增生

大部分椎间盘退变的椎体边缘都有不同程度的骨质增生。终板硬化或边缘骨刺形成是椎间盘退变的反应性增生。还可伴有椎小关节的硬化增生, 多为椎间盘变性后小关节囊松弛, 而使小关节失去正常解剖关系, 小关节面相互摩擦而发生增生。椎弓崩裂是椎体滑脱的原因, 椎体滑脱也可造成椎间盘突出, 此时以椎小关节改变较明显。

3.6 椎间盘退变的分布

在本组病例中, 男性多于女性, 约3: 2。病变发生在L3~4者29例, 占15.68%;在L4~5者93例, 占50.27%;在L5~S1者63例, 占34.05%。在突出和脱出的外侧型与远外侧型中, 发生在左侧的49个, 右侧的23个, 左右之比约为2:1, 其原因尚有待于研究总结。

3.7 CT扫描对椎间盘退变的作用

CT平扫是腰椎间盘病变的主要检查手段。对椎间盘退变有着很重要的诊断价值, 可以明确椎间盘突出或脱出的部位和程度, 以及对周围组织所造成的影响。CT扫描不能通过CT值测量来区分纤维环与髓核, 但可以把突出或脱出的椎间盘与脊髓、硬膜囊相区分。由于扫描层面的限制, 当髓核碎片脱入椎管离开其所在椎间隙时, 可能不被发现, 有时遇到症状明显的患者, CT显示椎间盘突出或脱出不明显, 推测可能是这种原因, 这需要对椎管进行连续扫描或行MRI检查加以补充。如果脊椎侧弯或体位不正, 可致不对称性椎间盘膨出假象, 应加以注意。