为了掌握湖南省放射诊疗的基本情况, 做好我省医疗照射的防护工作, 我们按照“九五”期间全国医疗照射调查方案的要求, 根据我省具体情况开展了全省X射线诊断医疗照射、X射线诊断医疗照射剂量水平、临床核医学及放射治疗调查。现将调查结果汇总如下。

1 X射线诊断医疗照射水平调查 1.1 调查方法

采用全国统一调查方案和表格^[1], 对全省所有的X射线诊断单位的基本状况进行了普查; 在普查所有X射线诊断单位的年放射工作量的基础上, 按年放射工作量分层随机抽样, 对被抽样单位进行24种X射线诊断类型的1996年和1998年各月接诊人次数调查; 为了获得24种X射线诊断类型的受检者性别与三个年龄段(0 ~ 15岁, 16 ~ 40岁, ＞40岁)分布的代表性信息, 进行了个别典型调查。

1.2 调查结果与讨论

湖南省1996年和1998年X射线诊断检查的年频率分别为265.28人次/千人口和269.92/千人口, 根据UNSCEAR在1993年报告书, 湖南省属于第Ⅱ类医疗保健水平^[2]。由于经济状况不同, 湖南省14个地(市)之间的X射线诊断检查的年频率最大相差约为3倍。表 1是典型调查结果: X射线诊断检查的年频率, 男性受检者多于女性, 但这种性别差异随年龄增加而逐渐缩小; 随着受检者的年龄增加而年频率有增多的分布趋势。

在各种检查类型中, 以胸部摄片频率最高, 如将胸部透视和胸部摄片相加, 占总频率分别为48.13%和44.60%。其他频率较高的照射类型依次为四肢关节、X-CT、腰椎、颈椎、腹部、头颅摄片等。表 2给出了21种X射线诊断类型的年频率分布。调查结果表明, 我省目前在各种X射线诊断中, 仍以胸部检查的频率最大, 约占总医用X射线诊断频率的50%, 与以往的调查资料相比, 有以下特点:①胸部X射线诊断检查中, X射线摄片的频率已高于透视。②各种X射线诊断摄片受检者的频率已占总频率的77.42 %, 已与一些发达工业国家拍片的比例占总X射线诊断频数的60 %以上相近。③X-CT机检查年频率增加很快, 1996年和1998年分别为13.00人次/千人口和20.61人次/千人口, 1998年X-CT机检查年频率年已达到我省总频率的10.73%, 相反各种X射线特检项目的年频率变化不大。这是因为X-CT机检查已逐步代替某些X射线特检项目。

2 核医学、放射治疗医疗照射水平调查 2.1 调查方法

召开由各医院核医学科及放疗科科主任出席的全省医疗照射水平调查会议, 阐明调查的目的、意义和数据填报要求。由各医疗单位组织填报报表。按卫生部工卫所提出的方案, 对填报数据进行汇总、统计。

2.2 结果与分析 2.2.1 临床核医学诊断年频率

1996年为0.199人次/千人口, 1998年为0.309人次/千人口。远低于上海市1996年的应用频率^[3]。1998年各种核医学检查中, 甲状腺吸收居首位占31.4%, 甲状腺显像占17.2 %, 肾显像及肾图占19.4 %, 骨显像占11.7 %, 心血管占4.9 %, 脑显像占4.2%, 肝脾显像仅占0.6%。余为其他检查。

2.2.2 放射治疗年频率

1996年放射治疗年频率为0.162例/千人口, 1996年为0.189例/千人口。以1998年为例, 放射治疗频率较高的是鼻咽癌(占24.2 %)、妇科癌(占16.2 %)、除食管癌外的肺胸癌(12.4%)、除鼻咽癌外的头颈癌(7.3%)、还有淋巴癌(3.2 %)、食管癌(2.3 %)、直肠癌(7.3%)等。

2.2.3 放射性核素治疗年频率

核素治疗年频率1996年为0.022人次/千人口, 1998年为0.033人次/千人口。

2.2.4 核医学检查受检者的年龄与性别分布(表 3)

不同种核医学检查项目分布不相同。但总体看, 16 ~ 40岁年龄组居多。而女性受检者多于男性, 这是因为检查频率居首位的甲状腺检查, 女性受检者远多于男性所致。

2.2.5 放射性核素治疗患者的性别分布(表 4)

放射治疗患者的性别与年龄分布调查表明, 总计为女性(占55.12%)多于男性。因除妇科癌全为女性外, 乳腺癌也是女性占绝对多数。而其他放射治疗还是男性多于女性。在3个年龄组中, 0 ~ 15岁占11.7 %, 16~ 40岁占38.1 %, ＞40岁占50.2%。各种治疗项目的患者分布中, 值得注意的是脑瘤患者0 - 15岁占12.4%, 16 ~ 40岁占46.8%。

3 X射线诊断医疗照射的剂量水平调查和剂量估算 3.1 调查方法

采用LiF(Mg, Cu, P)粉末, 自封塑料管TLD剂量计, 对三家不同类型医院和一家口腔医院开展了14项X射线诊断的725例受检者的皮肤吸收剂量调查。对30家医院CT -头部剂量指数进行了调查。

3.2 结果与分析

我省几种主要X射线诊断受检者的皮肤吸收剂量调查结果列于表 5, 为了进行比较将20世纪80年代全国的年平均值^[4]也列于表 5。表 5结果显示, 在各种X射线诊断检查中, 消化道系统受检者的皮肤吸收剂量最高, 胸部正位片最低。同时还表明, 我省除牙科X射线诊断外, 1998年主要几种X射线诊断受检者的皮肤吸收剂量均比20世纪80年代有较大幅度的降低, 其中以门诊胸透和群检胸透的皮肤吸收剂量降低更为显著。这是广大的放射防护和X射线诊断工作人员长期努力的结果。随着各种新技术和新设备的推广使用, 防护设施的进一步改进, 各种X射线诊断给受检者带来的剂量负担将会进一步减少。值得注意的是随着各种X-CT机的不断应用, 接受X-CT机检查的人员日益增多, 势必会给广大X-CT机诊断者带来较大的剂量负担。根据湖南省对30台X -CT机的调查结果, 在常规扫描条件下, 受检30台X-CT机头部中心剂量指数范围在14.74 ~ 49.69 mGy, 均值为30.96 mGy, 与文献[5]报道的结果相似, 应该引起人们的充分关注。

3.3 剂量估算

为了估算几种主要X射线诊断检查所致人均有效剂量和全省的公众剂量负担, 根据湖南省1998年X射线检查的频率调查结果, 表 6列出了湖南省1998年几种主要X射线诊断检查的年频率。

由各类型X射线诊断受检者的皮肤吸收剂量转换到不同器官或组织的吸收剂量和有效剂量, 计算中的转换系数是根据20世纪80年代全国调查资料^[4], 计算结果列于表 7。

表 7结果表明, 在各类X射线诊断中, 对红骨髓、性腺剂量贡献较大的是消化道钡餐和腰椎片, X射线诊断同时也给受检者的骨表面和肺带来较大的吸收剂量。

根据下列公式可求得按人口平均的群体器官剂量当量水平:

式中:H_iT为i种医疗照射所产生的按人口平均T器官的群体器官剂量当量水平; H_iT为每次X射线诊断造成的平均器官当量, 其数值对于X射线而言, 其值与器官吸收剂量相同; Fi为i种X射线诊断的年频率。根据表 1和表 2的数值, 计算结果列于表 8。

从表 8结果可以看出, 胸透等6种主要X射线诊断按人口平均的有效剂量是0.037 mSv a^-1。80年代我省这几种X射线诊断的人均有效剂量是0.080 mSv a^-1[6], 虽然X射线诊断的年频率在增加, 但人均有效剂量约为20世纪80年代的1/2。由于X -CT机的应用日益增多, 它已成为各种X射线诊断中最大的人工射线源, 根据文献[7]报导的X-CT机的剂量转换系数, 初略估算了X-CT机诊断检查致湖南省居民人均有效剂量为0.079 mSv·a^-1, 它为胸透等6种X射线诊断检查的总人均有效剂量的一倍多, 并使我省90年代的人均有效剂量超过了20世纪80年代。第Ⅱ类医疗保健水平的国家X射线诊断人均年有效剂量在0.02 ~ 0.2 mSv范围之间, 世界平均值为0.3 mSv^[1]。虽然我省目前X射线诊断人均有效剂量仍低于世界平均值, 但已接近第Ⅱ类医疗保健水平国家的上限。

湖南省主要几种X射线诊断人均有效剂量为0.116 mSv a^-1, 1998年湖南省人口为6 502万, 则产生的年集体有效剂量为7.54 ×10³人Sv。

调查结果显示, 我省各种类型医用X射线诊断受检者的皮肤吸收剂量已低于20世纪80年代的全国平均值, 其中胸透和群检的皮肤吸收剂量分别是80年代的1/16和1/10。虽然X射线诊断受检者的年频率在增加, 但除X-CT机检查外, 几种主要X射线诊断所产生的人均年有效剂量已低于湖南省20世纪80年代人均年有效剂量的1/2。

X-CT机的广泛应用, 接受X-CT机检查的人群日益增多, 各种X-CT机检查所产生的人均年有效剂量占总X射线诊断剂量的2/3, 并使我省20世纪90年代末的人均年有效剂量超过80年代全省的平均值。全省剂量负担为7.54×10³人Sv, 可以预期电离辐射在医疗方面应用所导致的人群剂量负担随着居民老龄化程度的增加和城市化程度的提高而增加, 并随着医疗保健的普及而升高。

4 经验和问题 4.1 领导重视是做好调查的关键

我省卫生厅以指令性任务下达此次调查给各地市卫生局, 并召开了两次全省医疗照射调查工作会仪, 进行具体部署和组织实施。对调查的行政组织管理和经费开支提供了足够的保证, 使得本次调查得以顺利开展和圆满完成。

4.2 医疗照射水平调查作为经常性卫生监督项目之一

由于医疗照射调查涉及面广、难度及工作量都较大, 若集中一段时间进行调查, 各省都要投入较大的人力、财力, 还可能不会获得完整的资料。若将医疗照射水平调查作为经常性卫生监督项目之一, 每年底将表07和表10函寄各医疗单位, 限期各单位填报。对未按时填报的单位再结合日常现场监督监测进行催报, 这样不仅能获得完整资料, 掌握动态变化情况, 而且还可节省大量的人力、财力。

4.3 加强医疗照射正当化的宣传教育

通过调查发现, 部分医疗单位重视经济效益, 忽视X射线检查的正当化、最优化问题, 迫使受检者重复接受同一类放射学检查或同时接受不同类型放射诊断检查, 造成患者接受不必要医疗照射。因此, 应对有关的临床医师加强医疗照射正当化、最优化的宣传教育。

4.4 尚需进一步完善受检者防护的技术措施

随着放射诊疗设备不断地更新换代, 患者在每次诊疗过程中所受剂量有所下降, 但在调查中也发现, 相当一部分医院未配置患者的防护用品, 部分医师未掌握对患者加以防护的技术知识。因此, 需通过卫生监督和宣传教育, 进一步完善患者防护的技术措施和设施。