随着医疗卫生事业的发展和医用辐射的广泛应用, 医疗照射已成为公众最大的人工电离辐射来源^[1]。因疾病诊治目的以及各种健康检查需要而接受医疗照射的受检者和患者日益增多, 众多受检者与患者的卫生防护, 理所当然成为国内外放射卫生领域影响面最广的重要课题^[2]。

为适应广东省医疗卫生事业发展的需要, 掌握目前全省各种医疗照射的应用频率与剂量水平, 为制定放射卫生防护法规与标准等积累资料, 以提高全省放射卫生监督监测和管理水平, 从1999年5月至2000年4月我省开展了全省医疗照射的专项调查研究。

1 调查方法

本次调查的医疗单位遍及全省各市、县及各乡镇, 有面大量广的特点。从广东省具体情况出发, 我们在全国统一调查方案指导下^[3], 具体制定出全省调查实施计划, 在全省清理放射工作档案及每年卫生统计报表的基础上, 采用发函、填表、电话查询和现场检测等同时进行的普查方法, 再辅以抽样典型调查。调查内容包括X射线诊断的医疗照射频率水平^[4], X射线诊断的医疗照射剂量水平^[5], 临床核医学的医疗照射水平^[6]和放射治疗的医疗照射水平^[7]。本次调查采取了有关调查质量控制措施, 全面清查了我省X射线诊断、临床核医学和放射治疗等三方面医用辐射的基本情况、应用频率和剂量水平, 有效调查率达99.5 %。

2 结果

由表 1可见, 1998年广东省开展医用X射线诊断单位2 164家, 现有X射线诊断工作人员6 741人, 每千人口约0.09人, 其中医师系列占59%, 技术系列占34%, 护士系列占7%。

由表 2可见, 广东省遍布城乡的2 164家X射线诊断单位中, 截止1998年已装备了各种X射线诊断设备4 086台(其中XC T252台, 牙科X射线机181台, 乳腺摄影机35台, 有X射线的碎石机57台), 每台设备平均服务于1.74万人。每名X射线诊断工作人员有0.61台X射线诊断设备。各类X射线诊断机中, 小于200 mA的X射线机仍占56 %, 200 mA以上X射线机仅占31%。广东省每百万人口已拥有将近57台X射线诊断设备, X-CT也达到每百万人口拥有4台。与放射学密切相关的磁共振设备我省至1998年已装备30台。

我省X射线诊断应用频率1998年为224.80人次/千人口(详见表 3), 高于UNSCEAR统计的Ⅱ级医疗保健水平^[8], 仅X射线诊断, 年检查人次数一千六百多万, 足见X射线诊断防护的重要性^[2]。

广东省与放射学有关的科室绝大多数归属放射科, 其次是CT室、介入放射学、骨科、口腔科、碎石中心等独立科室。

表 4基本反映了我省近期门诊胸透等20种常见X射线诊断项目和4种CT检查项目病人的受照剂量水平。在各种常见X射线诊断项目中, 颈椎摄影、腰椎侧位和腰椎正位的受照剂量较大, 分别为15.90、12.40和7.34 mGy。此外如牙科口内片以及胃肠造影和骨盘摄影病人的受照剂量都较大, 分别为6.97、6.95和6.87 mGy。四肢摄影和胸片正位病人的受照剂量最小, 分别只有0.23和0.54 mGy, 不到前者的1/10。CT检查病人的受照剂量均较大, 其中头部CT检查病人的受照剂量达18.67 mGy, 高于做颈椎摄影和腰椎侧位检查病人的受照剂量, 但低于《国际电离辐射防护与辐射源安全基本安全标准》(IBSS)推荐的相应指导水平(50 mGy)。

(2) 广东省1998年开展核医学诊治工作的医院49家(详见表 1), 其中广州市有21家。全省各医院核医学科有医师、物理人员及技术人员等356人。核医学诊治用设备有PET 2台, SPECT 37台, γ照相机4台, 扫描仪5台, 吸碘仪37台, 肾图仪18台。还有活度计42台, γ计数器53台, 液闪5台等。年使用放射性核素总量为2.21 ×10¹³ Bq, 使用最多的放射性核素为^99mTc, 其次为¹³¹I。核医学科年诊治人次数占医院总年诊治人次数0.55 %。

1998年全省施行临床核医学诊断81 783人次, 核医学诊断检查的年频率为1.15人次/千人口, 为全国应用频率每千人口0.58人次的2倍。各种核医学诊断类型的频率分布见表 5。在临床核医学诊断中, 以甲状腺显像居首位, 其次是骨显像、甲状腺吸收和肾图检查, 以1998年为例, 这四种主要检查项目的应用频率(每千人口人次数)分别为: 0.81、0.10、0.09和0.08。

1998年全省施行核医学治疗18 297人次, 全省核医学治疗的年频率为0.26人次/千人口。各种核医学治疗类型的频率分布见表 6。我省核医学治疗以甲状腺机能亢进最多, 其次是甲状腺恶性肿瘤治疗。

(3) 全省现有35家医院从事放射治疗, 工作人员有897名(详见表 1), 拥有加速器18台, ⁶⁰Co治疗机30台, X射线治疗机33台, 立体定向γ—刀和X—刀共6台, 后装治疗机23台。远距离放射治疗照射类型主要是鼻咽癌, 1998年的放射治疗应用频率为0.33例千人口, 略低于全国平均水平。

3 讨论

从总体上说, 广东省医疗照射频率高于全国水平, 位居全国各省之首。因此, 在强调和应用医疗照射正当化的同时, 应做好受检查和患者的防护, 尽可能减少公众集体剂量负担。

由于经济状况等多方面的原因, 广东省放射医疗资源分布不平衡, 在放射学设备和专业人员配备方面, 城乡比例不合理, 全省高精设备(如CT、MR设备)与高资历专业人员较集中在省会广州市和经济发达地区, 经济条件不同的乡镇也存在差异。设备配置的不合理不仅影响相对落后地区的医疗水平, 而且使资源过多的城市造成不合理扩大应用, 增加群体剂量的倾向。本次调查为医用辐射资源的合理应用提供重要依据。

目前, 广东省应用最广、数量最多的医用X射线诊断设备没有系统地开展质量控制和质量保证, 而这项工作将使X射线诊断在达到治疗目的的同时, 又减少受检查和放射工作人员的受照剂量。因此, 今后必须加强这方面的工作, 建立一套完善的质量保证体系。

随着介入放射学的兴起, 逐步改变了传统放射学的模式, 现在各科临床医师都有机会接触放射线, 因此, 除继续加强从事放射工作的人员培训外, 还应该有步骤地在全社会普及放射卫生防护知识, 进一步加强医用辐射防护。