根据《军队卫生监督规定》和《军队放射防护监督实施办法》, 放射工作单位在新建、改建、扩建放射工作项目时, 必须经预防性放射防护监督审查, 经审查合格后, 方可动工建设。按照规定, 我们对某医院新建放射治疗中心楼进行预防性监督审查、现报告如下。

1 基本情况

该院为一所综合性医院, 放射治疗中心楼位于医院医疗区东北部、该项目为二层建筑, 占地975 m², 建筑面积为1 480 m²。由加速器治疗Ⅰ室(15 M美国瓦里安公司)、加速器治疗Ⅱ室(6M广东威达公司), 后装机治疗室, 模拟定位机房, 控制室和其它辅助用房组成。在加速器治疗室和后装机治疗室的二层房为平顶。其余二层房为办公室和会议学习室。场址土质和水文地进行了工程勘察; 结论是土层分布均匀, 稳定, 土类型属中软场地土, 类别为Ⅲ类, 地下水对钢筋混凝土无侵蚀性, 适宜本工程建设。

2 评价依据

① 卫生部(卫监发[1995]第40号)《建设项目放射防护评价报告书格式和内容》; ②《放射治疗机房设计导则》(GB T17827- 1999);③《放射性同位素与射线装置放射防护条例》(国务院第44号令1989.10);④《军队卫生监督规定》[1999]后卫字第381号; ⑤《后装γ源近距离治疗放射卫生防护标准》(GB16364 - 1996);⑥《放射防护规定》(GB8703 -88);⑦《放射防护基本标准》 (GB4729 - 84);⑧《医用加速器放射卫生防护标准》 (GB16369-1996);⑨《医用诊断X线卫生防护标准》(GB8279 - 87);⑩《ICRP60号出版物》(1990)。

3 防护评价的原则和指标

(1) 建设项目的设计必须保证工作人员和居民的健康与安全; 保证加速器安全运行; 必须使各类人员的受照剂量在规定限值以内, 并符合辐射防护最优化原则。

(2) 放射工作人员年有效剂量为20 mSv(在规定的连续5年内平均, 在其中任何一年内不得超过50 mSv)。为了满足上述要求, 治疗室外的工作场所辐射水平不得高于2.5μSv·h^-1。

(3) 公众的年有效剂量为1mSv(在规定的连续5年内平均, 在其中任何一年内不得超过5 mSv)。

(4) 治疗室内空气中O₃浓度低于0.3 mg·m³。

(5) 放射工作单位有完整的管理机构和健全的规章制度及能信任放射治疗工作的专业技术人才。

4 防护评价内容及效果 4.1 场址对公众的影响

该放射治疗中心楼为独立的二层建筑, 加速器室20 m内无常住人员。场所的环境辐射水平为0.08 μGy·h^-1。设计中加速器治疗室有足够的屏蔽厚度, 在正常运行或发生事故条件下, 均不会增加对公众的照射。

4.2 防护设施屏蔽效果

加速器治疗室采用密度为2 350kg· m³的混凝土建筑, Ⅰ室和Ⅱ室面积均为62.1m², 屏蔽墙设计为130 cm, 有用线束投照方向墙局部增厚至250 cm。L型迷路, 迷路两侧墙总厚度为250 cm。房顶局部增厚至198 cm。防护门由12 mm铅、145 mm含硼石蜡、10 mm钢板复合而成。

后装机房为混凝土建筑, 机房面积为15 m², 屏蔽墙设计厚度为66 cm混凝土。模拟定位机房面积为35 m², 25 cm厚实心砖墙。1 mm铅当量门。根据计算, 加速器房屏蔽墙设计厚度大于计算所需厚度(见表 1)。

表 1显示加速器治疗室防护设计是安全的, 在加速器运行时工作场所内外的辐射水平分别不会高于2.5 μGy·h^-1和0.5 μGy·h^-1, 能满足对工作人员和公众的防护要求。后装机房和模拟定位机房的防护设计符合国家相应标准要求。

4.3 辐射安全

两台加速器是计算机程序控制, 治疗中的各种参数屏幕显示, 并且参数与加速器联锁。治疗室与控制室之间装有观察监示器和对讲通话系统。治疗室防护门安装只有在门关闭后才能进行治疗的联锁装置, 加速器机架、治疗床、治疗室和迷路墙壁上均装有应急开关, 发生意外时保证在最短的时间内不穿越主束关机。加速器辐射安全系统设置合理、配置完整, 可保证加速器安全可靠运行。

治疗中心已配有工作剂量仪, 水模等剂量测量器具和模拟定位机等放疗质量保证设备。

4.4 放射防护监测

放射治疗中心工作人员的个人剂量监测, 由南京军区放射防护监测中心按国家和军队有关个人剂量监测规定实施。放射工作场所和场所外环境监测由南京军区放射防护监测中心负责、每年一次。放射防护监测计划和监测内容已符合GB-16369中的有关要求。

4.5 放射防护管理

医院已成立了由医院和医务处领导参加的七人放射防护领导小组, 负责医院的放射防护管理与安全, 制订了放射治疗操作规程和加速器维护制度。对放射工作人员已经专业知识和防护知识岗前培训, 经考试合格后取证、持证上岗。符合《军队卫生监督规定》有关要求。

5 综合评价与结论

(1) 该医院放射治疗中心楼建设项目设计与选址符合有关规定, 可以新建。

(2) 加速器治疗室的防护墙设计厚度大于计算所需厚度, 表明防护设计安全可靠。

(3) 加速器自身设有多重安全联锁和报警系统, 有预防措施和应急手段, 可保证放射治疗的安全可靠。

(4) 医院已配备剂量仪、水模和模拟定位机等剂量测量和质量保证设备, 基本具备了开展放疗工作条件。

(5) 医院成立的放射防护领导小组和放射治疗中心设有防护兼管员, 放射防护监督管理和防护监测等各项工作基本落实。

综上所述, 该院的放射治疗中心楼建设项目、经评定符合国家有关放射防护规定, 是可行的。

6 讨论

(1) 在新建、改建、扩建放射工作场所时, 对大型放射设备做好放射防护评价, 是贯彻(国务院44号令)和《军队卫生监督规定》、落实预防性卫生监督的行政执法手段, 各放射工作单位都应认真贯彻执行。

(2) 做好预防性卫生监督, 是实现放射防护最优化的具体措施, 让放射工作单位能够以最少的投入达到保障放射工作人员和公众的健康与安全。

(3) 做好基建项目的放射防护评价, 是预防性卫生监督重要环节, 通过全面评价, 确保工程质量, 一方面保证了防护设施基建项目符合国家标准。另一方面可防止防护设施不符合防护要求, 达不到防护效果需重新改造或设计过于保守而过多投入、造成工作上被动和经济上浪费。

(4) 放射防护评价是根据放射工作单位提供的资料(包括建设项目概况、场址、地质和放疗设备资料)和建设项目的设计图纸等进行评价。并需现场堪察。因此在施工过程中加强质量监督、实施现场监理、保证工程质量是非常重要的。