联合国原子辐射效应科学委员会(NUSCEAR), 1993年的报告指出, 医疗照射是目前所有人工辐射源造成人类集体剂量的最大来源, 约占80 %左右。所以X射线诊断的合理应用是目前社会各界十分关注的问题。1995年由IAEA等7个国际组织联合提出了国际电离辐射和辐射源安全的基本安全标准(IBSS)中提出了医疗照射中受检者剂量指导水平。为全面了解深圳市近年来医疗照射的应用情况, 我们参照1993年NUSCEAR的报告及“九五”期间全国医疗照射调查方案^{[1, 2]}, 2002年对全市所有医疗诊断应用单位进行辐射防护现状调查。

1 调查方法和内容 1.1 调查方法

统一印制调查表格, 以现场填表核实的方法完成本次调查。

1.2 调查内容

按照“九五”期间全国医疗照射调查方案, 同时也根据深圳市的有关情况, 增加了对X射线机运行状态的性能、病人防护用品配置率、放射工作人员的职称分布等。

1.3 检测设

瑞典PTIGO公司产PMX-Ⅲ医用诊断X射线机质检仪。

1.4 质量控制

将填完的表格当场核实, 及时处理发现的问题。检测仪均送中国科学院计量研究所进行核准刻度。

2 调查结果和讨论 2.1 各级医院普通X射线机分布

表 1列出了各级医院X射线机的配置情况。由于深圳地区经济发展较快, 进口机和大容量机的比重近几年来大幅上升。从市级、区级和全市总体配置看进口机和大容量机数量均分别超过国产机和小容量机的数量。

2.2 放射工作人员基本情况

表 2列出了深圳市放射工作人员按岗位和职称分布情况及放射工作人员证的持有数(率), 从全市来看医师/技师/护士比例为11/5/1, 高级/中级/初级职称分布为1/1/3。从表面上看, 高级职称人数和中级职称人数基本相同, 初级职称比例相对较大, 资源配置不甚合理。但实际上深圳有一个比较特殊的用人情况, 不少民营医院均在内地聘用已退休的具有高级职称的医务人员, 所以造成高级职称的工作人员比例偏高。若刨除临聘的高级职称人员, 那么深圳市放射工作人员高级职称比例大约在13 %左右。

2.3 放射卫生防护许可证及放射工作人员证发放情况

根据“条例”和《放射工作人员健康管理规定》, 放射医疗单位必须申领放射卫生工作许可证及放射工作人员证及配置病人防护用品。表 3给出了深圳市“两证”发放情况, 总体而言是令人满意的。放射卫生许可证发放已达98%, 而放射工作人员证的发放也已到了90%。有3家民营医院及私人门诊的放射工作场所不符合“条例”和标准的有关规定而不予发证。国有医院病人防护用品的配置情况比较好; CDC、民营医院及私人门诊的配置情况较差。

2.4 医疗诊断X射线机质量检测情况

表 4给出了深圳市医疗诊断用X射线机按检测项目分类的质检结果。根据GB9706. 3-92《医用电子设备诊断X射线发生装置的高压发生器专用安全要求》和GB9706.12 -1997《诊断X射线设备防护通用要求》中的有关规定, 可以看出不合格参数主要为管电流, 曝光时间, 管电压和输出线性, 特别是管电流, 占检测总电机数的30%左右。还有相当一部分X射线机电流的指示值与实测值差达到40%~ 50%。曝光时间偏离过大的x射线机全为国产机, 占25%。管电压是对影像质量和受检者剂量影响最大的参数, 检测不合格占22%。

2.5 放射工作人员健康情况

根据《放射工作人员健康管理规定》结合深圳市的有关情况每年对深圳市放射工作人员进行全面的职业健康检查, 从2001年度的体检情况看放射工作人员的健康状况是令人满意的^[3]。大多数检查项目包括对射线敏感度高的血象分析和染色体畸变分析阳性检出数偏低。只有放射工作人员的眼晶体浑浊较其他受检项目阳性检出比例相对偏高, 为30%左右, 但比文献中69.42%的检出率低。另外也未检出明显的辐射损伤病例。

3 结论 3.1 加强对临聘放射工作人员的监督管理

由于深圳市国民经济发展较快, 人口增长迅速, 各基层医疗单位的临聘医务人员较多, 特别是镇级和民营私人医疗机构。临聘工作人员均带有一种临时工作的思想, 在加上部分医院领导对临聘人员和正式工作人员在生活、工作、待遇等方面的区别对待, 造成了临聘人员在执行国家放射防护法规和标准方面存在一些问题; 如职业健康体检、个人剂量计佩戴、放射防护法规和标准的培训等, 这势必影响到放射工作人员证的申领。所以必须加强这几方面的监督工作, 临聘工作人员超过3个月者, 均须与正式工作人员一样纳入正常监督管理。

3.2 加强医疗诊断X射线机运行状态的性能检测监督工作

X射线机性能好坏直接影响到影像质量, 也影响到受检者的接收剂量。

3.3 加强CDC、民营医院及私人门诊受检者防护用品配置情况的监督工作

根据“条例”和《放射卫生防护工作管理规定》, 各医疗放射工作单位必须配置病人防护用品, 屏蔽非投照部位, 保护受检者的身体健康。另外对服务行业从业人员进行预防性健康体检胸透时, 必须单人进入机房, 不能成批排队进入机房进行胸透。