本组收集1995年1月至2002年6月, 年龄8~74岁的病例92例。其中有18例耻骨上经膀胱前列腺切除术后排尿困难, 42例外伤性梗阻, 20例外伤术后排尿困难, 6例尿道口狭窄, 6例原因不明(有尿频, 尿急、尿潴留症状)。采用日本岛津50NC形臂X射线机, 30%~60%泛影葡胺。视病情选用不同型号的导尿管F8-F16。方法:①透视下逆行插管尿道造影:常规会阴部消毒, 插人合适的导尿管, 经导尿管注人造影剂, 确认狭窄与梗阻的位置。②尿道排泄法以病人膀胱有小腹涨感开始排泄。③透射中心位置均以斜位30°-45°为最佳, 动态显示前、后尿道排泄全过程, 必要时转动病人身体或C形臂X射线机的角度。应同时显示前、后尿道, 并注意狭窄与梗阻上下段的距离显示。
2 结果X射线表现:①完全性梗阻42例, 造影显示后尿道呈对称性扩张, 前尿道注入造影剂显示长短不一的梗阻段, 小于1 mm 34例, 大于1 mm 8例。尿道口狭窄4例, 除肉眼可观察到口径小, 排泄法中便细外, 管腔内呈环形收缩, 狭窄以上内口呈梭形扩张, 有时扩张向上延伸。鸟嘴状狭窄11例, 尿道远端内腔呈细小缩窄, 亦象鸟嘴样, 缩窄以上部分呈对称性扩张, 膀胱颈部加宽。线样狭窄14例, 膀胱颈部开放正常, 尿道内腔一致变窄, 造影剂显示尿道呈一条线状。扭曲状狭窄9例, 尿道扭曲变形, 失去漏斗状的正常形态, 中段扭曲相互重叠、囊性扩张, 大小不等, 可现单或多个重叠异常旁路扩张。狭窄尿道内腔边缘模糊不光整, 可见膀胱输尿管返流, 膀胱小梁肥厚, 炎性尿道狭窄12例。②摄片显示后尿道狭窄, 完全性梗阻, 显示优59例, 良好4例。前尿道外口与尿道球部狭窄影像显示片29例中(图 1、2两种方法), 优12例, 良11例, 差6例(能诊断)。
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图 1 逆行插展管法 |
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图 2 尿道泄法 |
尿道造影显示狭窄的原因分析中, 各种狭窄、结合病史导致尿道外口狭窄, 除先天性狭窄外, 多有可能强行扩张、膀胱镜强行插人、留置管过粗、过久, 尿道内操作硬质器械粗暴, 润滑剂不足, 前列腺术中缝合问题, TURP电切术中电流过大, 过长或滥用, 腺体残留等等因素引起。存在相关性及内在联系, 临床应引起重视。
3.2 影像分析在动态透视时, 不应将尿道影像显示的不恒定, 不同深度的对称性收缩波误认为器质性改变。在逆行插尿管认为狭窄影, 不管什么部位, 只用其中一种方法来判断或确定, 都存在问题, 只有通过逆行插管尿道造影及尿道排泄法双重确认其有无狭窄与梗阻, 才可诊断。更应注意有无其他部位的狭窄, 狭窄的部位, 长度和变异(图 3、4)。除前尿道影像显示外还应注意膀胱确认有无尿路返流, 确认合并有无其他并发症, 临床需据影像诊断、采用不同的治疗方法, 方可避免误诊和漏诊。
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图 3 尿道排泄法 |
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图 4 尿道排泄法(副中肾囊肿) |
逆行插管尿道造影时, 动态连续透视, 30%泛影葡胺注人, 狭窄及梗阻段的流量加倍注人, 摄片显示良好。而前尿道造影剂的浓度低时, 摄片显示存在区别, 当泛影葡胺浓度是30%以上时, 影像显示有所不同, 尿道造影通过逆行插管尿道及尿道排泄法造影, 由于前尿道与后尿道的透射线厚度不同, X射线的均匀透射线不同, 显示密度不一致, 易使影像显示不一致, 此时需注意膀胱内容原有的残余尿与造影剂中和, 造影剂浓度下降而影响解剖位置变化时影像测童点显示, 只有提髙造影剂的浓度, 前尿道排泄影像显示密度才能得到一致。因此, 造影剂浓度的应用在尿道排泄法中, 前尿道显示应当提髙浓度, 本组发现6例显示并不满意, 采用增加浓度, 提髙影像清晰度, 均取得满意显示效果。