随着现代医学影象技术的不断发展, 介入放射学已是一门融医学影象，临床诊断和临床治疗为一体的新兴学科。在X射线介入诊治中，尤以心血管介入诊治的应用最多，诊治频率最高。其中包括心室造影、冠状动脉造影、冠状动脉成型术等。而直接参与介入诊治的心内科医生属于非放射工作入员。他们所接受的X射线辐射剂量要明显高于一些放射工作人员。为此我们与北京市放射卫生防护所共同合作，对参与介入诊治中的医生、护士、患者所受照射剂量及防护设施的防护效果进行了调查研究。

1 材料与方法 1.1 材料

由北京市放射卫生防护所提供的LiF（Mg, Cu, P）热释光剂量探测器。

1.2 X射线机

非利蒲BH5000（双向）心血管造影机。最高管电压130 kV最大管电流1 250 mA, 影象增强器为22.9, 15.2, 11.4 cm（9, 6, 4.5英寸），床下管球。该机设有自动射线剂量检测系统，并能显示透视剂量及照相剂量。

1.3 病种选择

主要针对心血管介入诊治进行调查。其中包括:冠状动脉造影、冠状动脉成型术（PTCA）、心室造影。

1.4 病历选择

为了防止在剂量检测中出现任何人为因素的干扰，我们采取了随机不固定式的病历采集方法，从而保证了各种数据的可靠性。

1.5 剂量探测器接放位置

根据医生、患者、机器设备情况，我们设罝了两组、16个摆放位置、28个点。第一组:第一术者、第二术者、巡回护士。第二组:患者、床上铅屏、床下铅屏、铅屏风。第一组6个摆放位；①前额（眼晶体），②颈前正中（铅脖套外甲状腺）, ③前胸铅衣外, ④前胸铅衣内，⑤下腹部（铅衣外性腺）, ⑥左前臂（肘关节与腕关节中心处）。共计18个点。第二组10个摆放位置:①患者前胸心脏处, ②患者后背第7胸椎处，③患者左腋下，④患者右腋下，⑤床上铅吊屏外侧（远离射线侧）, ⑥床上铅吊屏内侧（近射线侧），⑦床上铅屏外侧，⑧床上铅屏内侧，⑨铅屏风外侧, ⑩铅屏风内侧。共计10个点。

1.6 各摆放位置与中心射线的距离

第一组：第一术者的左前臂与中心射线距离为50 cm, 第二术者的左前臂与中心射线距离为100 cm, 巡回护士为流动人员，无固定位置。第二组:患者前胸、后背、左腋下在照射野内，右腋下接近照射野，床上吊屏，床上铅屏与中心线距离为20 cm, 铅屏风与中心射线距离为350 cm。

1.7 剂量探测器的测定

由北京市放射卫生防护所剂量探测器的专业技术人员进行测量。

1.8 质量控制

由于摆放点位多，而每一个摆放位置的是否准确，都将影响这一组数据的参考价值。为确保各组数据的可靠性与可比性，我们确定了如下原则：

（1）所有剂量探测器均由固定检测部门提供（北京市放射卫生防护所）。

（2）所有剂量探测器在一次病历检查中，术前布放，术后专人负责取回。

（3）所有剂量探测器打乱编号，随机进行粘贴，取回时按位置登记编号。

（4）所有剂量探测器一次性接触射线，使用后集中送监测部门进行测量。

（5）所有剂量探测器的测量结果，均按编号填入调查表中。

（6）所有剂量探测器在检测中，检测人员并不知道该元件所处的点位置。

2 结果与分析

为保证检测数据的可比性，我们在半年时间内，对16例冠脉造影, 25例PTCA进行了数据采集，共采集了922个测量数据，结果见表 1。

从表 2.3.4中可知，随着透视、曝光的时间不同，透视剂量、曝光剂量也随着正比上升，工作人员各监测点所接受的射线剂量也有着明显的不同。说明床旁辐射剂量分布是工作人员剂量大小的决定因素^[1]。在冠脉造影、FTCA的工作人员6个监测点上，左前臂的平均射线剂量最商，因为这个部位没有任何防护，距离中心射线又最近, 完全暴露在散射线下。头前额（眼晶体）处，第二术者与第一术者在剂量的中位值上相比，几乎相等，甚至还高。这是因为铅吊屏保护着第一术者，而第二术者已经远离它的防护。在前胸内、外两个点上，前胸外为工作人员体表受照剂量，而前胸内则是工作人员在铅衣的保护下，所接受的实际照射剂量。无论是第一术者，还是第二术者，内外相差都在15至20倍左右。从而反映出铅衣在造影中的作用及防护性能。

从表 5中可以明显的看出铅屏内、外射线剂量有着悬殊的差别.相差几十倍，甚至几百倍。由此可见，吊屏、床屏在实际造影操作中的防护作用是非常大的。

表 6显示病人左腋及后背辐射剂量都非常高，尤其是在PTCA的时候。因此, 如何降低患者的实际辐射剂量，这对于保护患者及介入工作人员来说都是非常重要的^[2]。

3 讨论 3.1 监测意义

随着现代医疗设备的不断发展，医疗技术的不断提高，放射防护重点人群发生了根本的变化，隔室操作、远距离控制是当前放射科工作人员的实际工作环境，而真正大剂量接受辐射剂量的人群，则是直接参与介入诊治的非专业放射工作人员。介入工作者接受的辐射剂量比常规医用X射线诊断辐射剂量高数倍至数十部^[3]。单就心血管疾病的诊治来说，则全部由心内科开展。这部分人群有如下特点:职称高、工作量大、防护意识差。参与心血管疾病诊治的医生，大都具有丰离的临床经验，但随着患者量的增加，单位时间内诊治工作量加大，而心内科医生大多没有参加过专业的放射防护知识培训，没有归入放射工作人员管理行列，也没有享受放射工作人员的待遇，更没有相应的从事此项工作的约束。这部分工作人员在工作中缺乏必要的防护意识，尤其是年轻医生及进修医生。因此，在现有状况下，对从事此项工作的医生、护士、患者及所有的防护措施进行监测, 对今后制定防护法规，改善工作环境，都将提供最原始的监测数据。

3.2 努力实现辐射防护最优化

实践的正当化，防护的最优化.个人剂量限制是辐射防护的三原则。而防护的最优化则是心血管疾病诊治过程中最应突出注意的^[4]。这种医疗照射直接关系到医务人员及患者的健康与安全, 这就务必突出强调，避免一切不必要的照射，并使确有正当理由的医疗照射，在获取最大量的医疗诊断信息和恰到好处的达到治疗目的的同时，把医务人员和患者的辐射剂量控制到尽可能低的水平。要做到这一点，导管室全体医务人员，首先就是要加强防护意识。

3.3 降低辐射剂量

表 4显示，同一个病种，却有着不同的透视、曝光时间，辐射剂量存在着明显差异, 这种差异与诊治操作的复杂程度有关，与操作者熟练程度有关，与机器的管电压、管电流设置有关, 与照射野大小、焦台距有关，与技术员、护士配合有关，与医疗器械有关，也与各种人为因素有关。这一切有关的因索，都将直接影响着辐射剂量的高低，而最终都将影响介入工作人员及患者总体剂量水平。降低辐射剂量是一个系统工程，涉及到介入工作中的所有环节; 降低辐射剂量是每一个介入工作人员必须引起重视的问题；降低辐射剂量是保障介入工作人员身体健康的关键; 降低辐射剂量将会是今后介入工作中讨论最多的话题。

3.4 现有防护措施的评价

调查结果可清楚的看到，现有防护措施，在介入工作中都起着很大的作用。表 5表明，机器所配置的床屏、吊屏，无论是冠造，还是PTCA, 在它们内外两侧显示的各组监测数据有着几百倍的差距，表明现有的屏蔽防护是有效的，加上个人防护用品的使用，形成了立体防护，有效地减少了辐射剂量对工作人员的损害。但是加强自我保护意识，不断完善辐射防护措施，仍是今后介入工作中一项非常重要的内容。同时，作为用户，也希望厂家加强辐射防护措施的研究力度，以人为本，确实改善患者及医务人员的辐射防护。