随着放射技术在工农业生产和医疗卫生服务中的广泛应用，接触放射线的人数在不断增加。医用X射线诊断设备性能不断提髙，防护设施不断完善，从事X射线诊断治疗的放射工作人员接受的照射剂量明显降低，呈小剂量长期照射^[1]。目前, 淮安市放射卫生防护工作还是以防护检测为主的管理模式，预防性“三同时”审査工作相对比较滞后，已越来越不适应当前放射防护工作的需要; 如何调整放射卫生防护管理模式，拓宽放射防护工作思路，更好地适应当前和今后放射防护工作的需要，是值得研究和探讨的重要课题。

1 基本概况 1.1 放射工作单位与人员

淮安市目前所辖县、区共有8个，全市有216个放射工作单位，从事医用X射线诊断的205个，占94.9%;使用放射源的单位10个，占4.6%;放射治疗单位1个。各类射线装置294台、医用诊断X射线装置293台，深部X射线治疗机1台。使用放射性同位素装置6台，放射源总活度1.37 × 10⁸ Bq。全市放射工作人员数为501人，从事X射线装置操作人员463人，占92%;从事放射性同位素操作的人员38人，占8%。

1.2 放射工作场所防护检测

据2001年统计，全市放射工作场所209个，实际检测198个，检测率为94.70%。外照射水平检测1 884点次，合格为1 813点次，合格率为96.23%。

1.3 放射工作人员个人剂量检测

目前全市放射工作人员501人，实际监测443人, 监测率88.41%，小于5 mSv的428人，占96.60%；人均年有效剂量为1.26 mSv；实际集体剂量当量为0.56 Sv·a^-1。从事放射性同位素诊断治疗人员人均年有效剂量为0.52 mSv·a^-1，X射线装置操作人员人均年有效剂量为132 mSv·a^-1。

2 放射防护现状分析

(1) 我市放射卫生防护工作始于20世纪70年代, 主要的服务对象是医疗临床诊断中接触X射线的放射工作人员，由于当时的放射诊断设备主要是医用诊断X射线机，除少部分从国外进口外，大部分为我国自行设计生产，设备性能差，防护设施简陋。据有关资料统计，防护合格率很低，立位透视为47%, 卧位为53.80%, 拍片为81.60%^[2]。放射工作人员接受X射线照射剂量较大，工作的重点主要是对医用诊断X射线机进行防护监测，对不合格的X射线机进行防护改造和放射工作人员健康监护。

(2) 1978年和1986年全市两次对不合格的医用诊断X射线机进行防护改造，防护条件大大改善，新增的医用诊断X射线机设备性能得到改善，放射工作人员的受照剂量大大减低。1998、1999年市直单位医用诊断X射线机防护情况进行统计分析表明，防护合格率由原来的75.00%上升为93.80%, 差异有非常显著性(P < 0.01), 但机房外环境防护无明显改变。

(3) 我市个人剂量监测工作从1988年开始, 放射工作人员个人剂量呈逐渐下降趋势。2001年全市放射工作人员个人剂量监测结果表明，目前放射工怍人员人均年有效剂量低于囯家《放射卫生防护基本标准》中规定的放射工作人员年限值的1/10水平。

(4) 随着医疗服务范围扩大，接受射线照射的人数在增加。我市1996年医院门诊患者X射线受检率为14.25%，1998年上升为26.07%。受检者防护应该引起足够的重视。

(5) 抆射性同位素在工农业生产中的广泛应用，接触射线人数在上升。

同时, 企业改制, 人员变动频繁，放射源在使用和退役贮藏过程中存在着安全上的隐患，安全管理工作亟待加强。

3 今后放射防护工作探讨

随着放射防护工作服务对象的变化，目前我市放射防护工作的管理模式越来越不适应防护管理工作的需要，必须改变目前的管理模式，调整防护工作内容和方法，以便更好地适应今后防护工作的发展需要。

3.1 宣传普及放射防护法律法规和防护知识

过去我们只注重放射从业人员的放射防护法律法规和防护知识培训，忽视了其他人群的宣传教育; 在今后的防护工作中，我们应该扩大宣传范围，普及放射防护法规和防护知识，提高全民防护意识，这将有利于放射防护工作的开展。

3.2 把好预防性卫生“三同时”审查关

放射性同位素和射线装置的防护, 应严格按照国家放射防护法规标准，做好放射工作场所预防性监督“三同时”审査。严格放射性同位素和射线装置使用卫生许可证制度，确保放射防护设施即时到位，是保证放射工作人员和周围人群的受照剂量水平控制达到防护标准的关键环节。

3.3 加强监督执法

随着放射性同位素在工农业生产中应用的增加，企业的不断改制，人员下岗分流，出现安全防护管理上隐患，必须加大监督执法力度和频度, 对放射源购销、使用和退役处置实行全过程跟踪，以防止放射源丢失被盗事件的发生。

3.4 改进工作方式

检测工作要改变过去单一的现场防护剂量水平检测, 应把射线装置的质量控制检测纳入常规现场检测工作; 加强和完善放射工作人员个人剂量检测工作，以便进一步为研究和探讨辐射与健康危害提供必要的剂量数据。

3.5 重视受检者防护

防护的对象一方面要对放射工作人员进行防护，同时要重视对受检者的保护; 加强对放射工作单位的监督力度，采取必要措施对受检者重要器官的保护，尽fl减少不必要的照射，这对于控制整个群体的受照水平和辐射危害具有非常重要意义。