放射工作属于有害职业, 特别是射线在医学上的应用, 如果管理不善, 不仅影响职业人员的健康, 还会涉及到被诊疗的患者和公众的安全。
我国于2002年5月1日开始施行的《职业病防治法》对从事有害职业的用人单位提出了“应当建立、健全职业病防治责任制, 加强对职业病防治的管理”等一系列的有关要求。山东大学齐鲁医院系省级大型综合医院, 有各种类型的射线装置和密封型放射源治疗设备20余台, 其所占用资金相当于医院全部国有资产的22%以上, 使用开放型放射性核素数种, 年用量超过3.7×1011 Bq, 有放射工作者百余人, 射线的应用范围几乎涉及临床各科, 成为日常医疗工作及不断提高医疗质量不可缺少的重要手段。为加强管理, 根据放射工作的特点, 医院采取了以下几项管理措施。
1 管理措施 1.1 分级管理, 各司其职 1.1.1 医院放射防护管理委员会由一名副院长担任主任委员, 医院主管部门负责人及主要放射工作单位科主任为委员。委员会的职责是, 对放射工作的立项、设备的引进以及防护的配置等进行论证, 提出实施方案与计划, 为医院领导决策提供科学依据。
1.1.2 医院国有资产办公室为医院放射防护管理委员会的常设办事机构, 又系放射防护管理办公室。负责全院放射防护工作的计划、总结、协调、检查, 制订各种规章制度, 收集信息、数据、制定改进措施, 组织防护知识培训、个人剂量监测、健康检查, 配合放射防护机构进行执法监督。办公室有专职放射防护人员负责上述工作。
1.1.3 各放射工作室由科主任并指定专业技术人员作为兼职放射防护监督员, 负责本科室放射业务工作中放射防护状况的自检自查以及安全操作规程的制定与监督执行。
上述三级放射防护管理模式, 保证了我院放射防护工作高效有序地运行。
1.2 进行法制教育, 增强防护意识国家颁布的《职业病防治法》、《放射性同位素与射线装置放射防护条例》以及专项法规和标准等是进行放射防护管理的依据。法制观念与防护意识的增强是搞好自主管理的思想基础。为此, 我们除组织放射工作人员参加省市放射防护机构举办的防护知识培训班外, 还在负责放射防护工作的各级领导及办事人员中组织学习讨论上述有关法规与标准, 并结合具体防护事项对照学习, 普遍认识到从事医学射线应用不仅要保护自己免受射线危害, 而且要顾及接受放射诊疗患者的安危, 从而为加强放射防护管理消除了思想障碍。
1.3 搞好立项、论证、设计, 做到防护配套设施一步到位国家法规规定:“新建、扩建、改建放射性工作场所的防护设施, 必须与主体工程同时设计审批, 同时施工, 同时验收投产” (简称“三同时”)。我院遵循这一规定, 对拟建放射工作场所, 首先进行可行性论证, 并请有关放射防护专家协助进行配套防护设施的设计, 做到一次报批通过, 实现“三同时”。这既是我们自觉遵法、守法的义务, 又可避免因设计不合理拖延拟建项目的审批时间和造成卫生资源的浪费。
1.4 定期自检自查, 防止放射设备和防护用品带“病”运行放射设备或防护用品的性能因久用或疏于检修发生变化, 将会涉及放射工作者和接受放射诊疗患者的安全。例如, 透视用X射线机的荧光屏或影像增强器老化, 灵敏度下降, 诊断医生必须加大毫安量才能获得诊断影像的清晰度。但是, 患者的皮肤入射剂量及床边透视人员接受的散射线剂量均与所用毫安量大致呈正比关系。放射防护用品, 例如铅胶衣之类, 久用加之保管不善, 使橡胶老化折裂, 失去原有的防护性能, 继续使用, 达不到应有的防护目的。类似上述情况, 单纯依靠防护监督机构定期来我院进行防护检测是不够的, 我们主要依靠各科室的防护监督员会同医生与技术人员, 在工作实践中进行自检自查, 发现问题, 随时上报院放射防护管理办公室, 协商解决, 确保医生与患者的安全。
1.5 管理与科学实验相结合, 做到放射防护最优化放射防护是一项比较复杂的专项技术工作。对一项放射工作的防护设计, 涉及到诸多因素和设计参数, 一般化的自主管理方法难以圆满解决, 需依赖于一定的科学实验研究。例如, 我院皮肤科拟开展应用90Sr-90Y皮科敷贴器进行某些皮肤病的治疗工作, 需建立保证周围公众安全的敷贴治疗室以及保证操作者治疗方便和安全的防护屏。90Sr-90Y属于β放射源, 它们既放出不同能量的β射线, 又在与物质相互作用时放出较高能量的韧致辐射(X射线)。治疗室四壁以及室内防护屏需用多源的屏蔽材料, 做成何种形式, 既不影响治疗操作又可在室外观察, 保证操作者和室外公众的安全。我们在有关放射防护专家的协助指导下, 通过对不同厚度的屏蔽材料进行实际测量和现场模拟实验监测, 设计制造了一套防护屏蔽, 经监测, 不仅达到上述防护要求, 而且还避免了资金的浪费, 符合放射防护最优化的原则。
1.6 实施档案管理, 做到事事有据可查档案管理是放射防护管理的一项重要措施。我们对下列事项均建立了科学档案。
(1) 建设项目的放射防护评价报告书;
(2) 各项放射工作的放射防护统计表(包括项目名称、建设单位、立项审批机关、工程规模、人员结构、放射源的活度、规格、生产单位、场址环境、“三废”的产生和排放; 操作规程、工作场所的布局和标志以及放射防护管理制度等14项内容);
(3) 射线装置及放射源的技术资料(包括说明书、质控监测报告、检修和更换配件记录等);
(4) 放射防护设施与装置的设计资料(包括房间配置和面积的平面图、所用屏蔽材料及厚度、施工制造单位及造价、防护效果监测报告等);
(5) 放射工作人员的个人档案以及个人剂量监测和健康检查记录等;
(6) 放射事故与防护评价资料。
以上内容均建立档案输入微机数据库, 随时可查阅调用。
2 讨论 2.1 将自主管理变为自觉行动, 从思想上解决好以下两个问题(1) 单位领导应树立放射防护自主管理的意识。对医院放射工作进行执法监督管理和遵法自主管理的目的是一样的, 都是为了保障放射工作者、接受放射诊疗的患者和公众的健康与安全, 这与医院为人民健康服务的宗旨是完全一致的。因此, 单位领导应树立放射防护自主管理的意识, 变被动接受监督管理为自觉进行自主管理。
(2) 知法规, 懂防护, 才能有自觉行动。放射防护管理人员和放射工作人员要自觉接受防护和岗前专业知识培训, 上岗后的法规、有关标准和基本防护知识的继续教育, 增强法制观念, 这是搞好自主管理的思想基础。
2.2 要将自主管理从一般形式化上升为科学有效的实效管理, 需做到以下两点(1) 求教于有关放射防护专家并与必要的科学实验相结合, 使放射防护工作立项和设计具有科学性与可行性。
(2) 进行科学的档案管理
通过上述两项措施, 防护管理人员即可从管理实践中不断提高自身的防护管理水平和防护技术水平。