甲亢危象多发于中、老年甲亢患者, 其发病率约占甲亢的1.45%^[1], 死亡率可达50%~75%^[2]。某些不典型甲亢危象极易误诊^[3], 笔者遇到1例, 现报告如下。

1 诊断与治疗

患者邓某, 男, 34岁, 因疲乏无力、多食、消瘦、心悸、怕热、多汗1 a余, 在当地医院诊断为甲亢, 曾给予他巴唑、利血生、VitB₄等药物治疗, 疗效欠佳, 来我院就诊。查体见: T₃7.5℃, BP 16/10.5 kPa, 一般情况可, 轻度消瘦, 自动体位, 神志清, 双眼无突出, 皮肤多汗, 甲状腺双侧呈弥漫性Ⅱ°~Ⅲ°肿大, 未触及结节, 未闻明显血管杂音。双肺呼吸音粗。心音有力, 律整, 未闻及病理性杂音, 心率106次/min。腹部无压痛, 肝脾未触及。双下肢无浮肿。生理反射均存在, 病理反射均未引出。辅助检查:T₃5.14 ng/ml (正常参考值0.9~2.2 ng/ml), T₄ 19.98 ng/dl (正常参考值5.7~12 ng/dl), 甲状腺¹³¹I吸收率:2 h 52%, 6 h 64.3%, 24 h 62.2%。给予¹³¹I溶液口服2.22×10⁸ Bq(6 mCi)。于12 h后突然烦躁不安, 有频死感, 大声尖叫, 随即表现惊恐、躁动、频发阵发性惊厥、小便失禁、昏迷。检查: T37.5℃, BP 16/10.5 kPa, 瞳孔对光反射微弱, 压眶反射消失, 上腹部皮肤有血性抓痕, 双肺呼吸音粗, 未闻及罗音, 心音有力, 律整, 率96次/min, 腹部及四肢生理反射消失, 巴氏征(+), 布氏征(+)。给予吸氧, 鼻饲丙基硫氧嘧啶。静点激素、碘化钾及补充电解质, 纠正水电紊乱。给予甘露醇脱水, 降低颅内压。给予抗生素预防感染, 镇静等治疗。惊厥次数逐渐减少, 昏迷4 d后逐渐清醒。

2 讨论

典型甲亢危象是甲亢症状突然加重, 多汗、烦躁、心慌, 可出现心律不齐、恶心呕吐、腹泻、精神症状极度惊恐不宁、高热、大汗淋漓、心率极快(可达160次/min以上)、可出现心力衰竭。

不典型甲亢危象仅以某一系统症状为突出表现, 如淡漠型甲亢危象时, 表现极度虚弱、迟钝、嗜睡、甚至木僵状态, 体温中度升高、汗少, 心率不快; 有些仅表现为心慌、心房纤颤、心力衰竭; 有的仅为剧烈呕吐、腹泻; 有的以神经系统表现为主, 惊恐、惊厥、甚至昏迷, 称为甲亢性脑病, 此时可发生延髓麻痹, 舌咽神经麻痹多见^[3]。此例病人频发阵发性惊厥, 持续时间达4~ 5 d以神经系统的症状为主。血液循环系统、消化系统的症状不典型, 极易误诊, 故应引起高度重视。此例诱发因素可能因给予¹³¹I治疗前未用抗甲状腺功能亢进药物准备所致。故在临床中, 应严密观察病人, 以防甲亢危象的发生。