1 病历摘要

例1女, 30岁。反复腰腿痛2 a, 曾行腰椎X射线检查诊断为"类风湿性脊柱炎", 对症治疗后无好转。在外院行右髂骨骨穿病理检查诊断为"转移性骨肿瘤", 转入本院诊治。在寻找原发病灶检查中, CT扫描发现右侧甲状旁腺肿瘤, 手术切除后标本送检病理诊断为甲状旁腺腺瘤, 术后继续服药治疗, 1 a后X射线腰椎、骨盆平片显示正常。

例2女, 38岁。因左膝关节疼痛行X射线检查, 诊断为左股骨内上髁骨肿瘤", 骨穿病理报告为"骨巨细胞瘤"。入院后因左下腹绞痛行X射线腹部平片检查, 见右肾及左输尿管多发性结石, 腰椎骨质疏松, 腰1、2椎体压缩变扁。考虑到全身骨骼多处病变并尿路结石, 高度怀疑甲旁亢所致, 行CT进一步检查诊断为左侧甲状旁腺肿瘤, 术后病理证实为甲状旁腺腺瘤。经治疗后恢复良好。

2 讨论

甲状旁腺机能亢进(甲旁亢)是PTH分泌过多产生的临床表现, 主要表现为高血钙、低血磷症群及骨骼系统症状。甲旁亢的骨骼病变为破骨细胞或成骨细胞增多, 骨质溶解吸收, 呈现不同程度的骨质脱钙, 全身性骨质疏松, 严重时旧骨被吸收, 新骨形成的加速和钙化不良组成了膨大的囊肿样改变, 而甲状旁腺腺瘤是引起甲旁亢的主要原因, 文献[1]报告占86%。其腺瘤大多体积小, 体检时不易触及, 临床表现多样化, 无特征性, 易引起误漏诊, 误漏诊率高达76.95%^[2]。上述2例均为女性, 临床表现不同, X射线及骨穿病理检查分别误诊为骨肿瘤。入院后第1例患者在寻找原发病灶中CT检查提示右侧甲状旁腺腺瘤, 第2例患者因腹部绞痛X射线腹平片见右肾及左输尿管结石, 腰椎骨质疏松, 腰1、2椎体压缩变扁高度怀疑甲旁亢所致, 经CT检查确诊。上述2例患者均经手术及术后病理检查所证实。

因此, 当临床与骨病变X射线表现不典型骨肿瘤征像, 应提高警惕, 须排除甲旁亢骨骼病变。详细了解病史对病人全身表现进行综合分析, 必要时进行甲状旁腺的CT影像学检查, 结合实验室高血钙、高尿钙可明确诊断。

综上所述, 临床工作中凡遇到骨质疏松、吸收破坏等肿瘤样改变, 应注意排除甲旁亢性骨病, 及时全面检查, 避免误诊误治。