医用诊断X射线工作者是接受小剂量、低剂量率长期照射的职业性人群, 其个人累积剂量的人群平均值为33 cGy, 80%以上的人员剂量范围在2~80 cGy^[1], 随着防护条件的改善, 这一人群接受的剂量水平呈梯度下降。肿瘤流行病学调查结果认为人群的某些特定肿瘤的发生率显著增高^{[2, 3]}, 我们对江苏省境内1950~1996年间医用诊断X射线工作者死因进行了分析。

1 材料与方法 1.1 调查对象

江苏省境内1950~1980年间在医院放射科工作的医用诊断X射线工作者, 计3 975人, 为照射组, 选同一医院同时期未从事过放射工作的内科、五官科、儿科等医务人员计3 726人, 为对照组, 观察队列总计7 701人。

1.2 调查内容及方法 1.2.1 调查内容

① 一般情况调查:包括姓名、性别、出生年月、参加工作时间、现状及时间(在职、退休、调离、死亡)。②死亡病例调查:详细调查其死亡时间、确诊死因、诊断医院、诊断依据、诊断级别。

1.2.2 调查方法

1981年首先从各医院人事部门获得所调查科室1950年1月1日至1980年12月31日期间工作人员名单, 然后对所列人员进行面询填表调查, 调离和离退休的进行追访。随后每5 a一次核查和登记至1996年12月31日止。

死亡病例随访:对于观察期间死亡的队列成员其死亡记录由院方提供, 其死亡情况通过询问其子女、亲属和知情人获得。对其中因恶性肿瘤死亡者, 入户调查并到医院查阅病例, 以核实诊断依据。

1.2.3 资料处理

死因分类采用ICD-9编码。使用计算机软件建立数据库。使用Epicure (hirosoft International Corp.1988~ 1992)^[4]软件中DATAB程序计算人年数, 采用statXact 4.0的精确概率法计算相对危险度(RR)^[5]。

2 结果 2.1 队列基本情况

全队列共7 701人, 1996年底止, 失访103人, 失访率1.34%, 总观察人年数为215 355人年(表 1)。照射组平均年龄51.0岁, 对照组54.7岁, 两组年龄分布见表 2。

本研究中照射组死亡194人, 对照组死亡254人, 标化死亡率分别为216/10万和199/10万, 两组死亡率无显著性差异。1970年以前参加放射工作的早期队列标化死亡率为102/10万, 1970年以后参加放射工作的晚期队列标化死亡率为69/10万。两组死因顺位相同, 前四位依次为恶性肿瘤、心血管疾病、消化系统疾病和意外死亡(表 3)。照射组死亡平均年龄为53.4岁, 对照组死亡平均年龄为59.6岁。

2.2 相对危险分析

照射组除传染性疾患死亡的RR < 1以外, 其余均大于1, 但均无统计学意义, 照射组死因相对危险及95%置信区间见表 4。

3 讨论

(1) 此次分析全死因及恶性肿瘤、心血管疾病、消化系统疾病均较对照组高, 但无统计学意义, 提示放射作业除癌症危险增高外^{[2, 3]}, 存在非癌疾病特别是心血管、消化系统疾病危险增高的可能。尚未见健康人员效应, 可能与早期医用诊断X射线工作人员未经健康筛选有关。

(2) 同一样本女性乳腺癌发病危险显著增高^[3]而死亡危险增高无统计学意义, 除表明乳腺癌预后较好外, 还说明癌症的发病率指标较死亡率指标在流行病学调查中更敏感, 特别对于预后较好的癌症。

(3) 分析中还注意到照射组70年代参加工作的人员累积剂量小于200 mGy, 是早期队列的1/3~1/6, 属低剂量照射范围^[6], 其标化死亡率为69/10万, 而早期队列的标化死亡率为102/10万, 但晚期队列中71.5%的人小于55岁, 两者死亡率的差别有待于进一步观察。

(4) 照射组死亡年龄提前6岁, 是否存在寿命缩短值得进一步分析。