¹³¹I治疗甲状腺功能亢进症, 就是常用的内照射治疗法。我们采用口服¹³¹I治疗甲亢, 治疗量一般在3.5 ~10 mCi(129.5 ~370 MBq)之间。加强核素治疗病人的管理和增强公众防护意识, 有效降低公众受照剂量, 是涉及到医德医风和公共安全问题, 具体做法是。

1 ¹³¹I源液的管理

¹³¹I治疗甲亢, 对病人来讲既方便简捷, 安全, 费用又低, 病人预约集中就诊, 集中治疗, 根据预约病人的多少而订购¹³¹I源液的估算用量, 放射免疫分析试剂盒, 均由中国原子能院同位素研究所提供, 专人运送, 专人管理。

①认真核对新到¹³¹I源液的出厂日期, 放射性浓度, 总体积, 总强度, 容器号, 贴好标签, 储存好¹³¹I源液罐。②做好¹³¹I源液的使用记录, 登录日期, 放射性浓度(mCi/l)毫升数, 使用量, 剩余量, 总放射量。③ ¹³¹I源液罐放在储源室内, 室门上锁, 闲人免进。④给药用量及移液管的刻度均由二人进行核对, 给病人用药前, 对用药量进行严格核对, 特别是同一时间给几位病人用药时, 仔细核对病人的姓名及给药剂量。⑤¹³¹I空罐按月按数返回, 如有丢失及时上报。

2 病人¹³¹I治疗前的管理

¹³¹I治疗前半月内告知病人, 禁用含碘的食物和药物, 并向病人解释¹³¹I治疗有关注意事项, 消除病人对放射性治疗的恐惧心理, 以配合治疗。让病人了解¹³¹I治疗后释放的β射线射程仅数mm, 半衰期短, 同时甲状腺具有高度选择性摄取¹³¹I的功能, 对周围组织一般无影响(一般年龄大敏感性较差, 年龄小敏感性较高)。要求病人密切配合, 按时按量服用, 在决定给病人用¹³¹I治疗前, 病人要做甲状腺摄¹³¹I实验, 甲状腺激素测定、甲状腺自身抗体测定、甲状腺放射性核素显像, 临床医生结合“视、触、听”相结合的方法, 然后甲亢病人均按个体化治疗原则计算¹³¹I治疗剂量, 一般按每g甲状腺给¹³¹I 2.59~4.44 MBq(70~120 μCi), 绝大部分需要用¹³¹I的量不超过370 MBq(10 mCi), 甲状腺吸收剂量在100 Gy左右, 病人治疗剂量绝对安全准确。建立完整的病历档案, 包括病史、各种检查结果、服用¹³¹I治疗剂量、病人家庭住址、通讯方式, 病历电脑储存专人负责管理。

3 病人¹³¹I治疗后的管理

病人服用¹³¹I治疗后, 除甲状腺受到了强辐射照射外, 全身器官将受到一定程度的照射, 为了保护病人及他人的安全, 病人需要注意的是: ①服¹³¹I后两小时方可进食, 以免影响¹³¹I的吸收; ②治疗后一月内禁用含碘食物及药物, 以免影响¹³¹I的吸收和治疗效果; ③病人服¹³¹I后, 应根据病情休息, 避免剧烈活动; ④注意收集头1~2天的小便并用水稀释后, 再排入下水道内; ⑤服¹³¹I后3 ~6个月复查, 出现甲减尽早处理, 以后则每年随访; ⑥¹³¹I治疗甲亢的育龄妇女, 一般需经过6个月后方可怀孕, 哺乳妇女接受¹³¹I治疗后, 应在一定时期内停止授乳; ⑦病人服用¹³¹I为5 mCi(185 MBq)时, 乘坐公交车时间不超过3.5 h, 服用量在5~16 mCi(185~1095 MBq)的病人应在15~24 d内与配偶分开睡眠, 同时不要与儿童近距离接触^[1]; ⑧服用¹³¹I后有晕车的病人应留住1 d, 以免呕吐既达不到治疗目的又会造成公众环境的污染。

4 ¹³¹I的防护措施

由于¹³¹I易挥发, 易造成空气的污染, 且甲状腺的浓集因子又高, 因此在应用¹³¹I时, 必须采取适当的防护措施, 以保护操作人员的安全和周围环境。①操作人员在分装时, 其防护原则与一般电离辐射防护措施基本相同, 即控制操作时间, 用铅玻璃屏蔽放射源以及用远距离操作, 均可减少操作人员所受剂量。②操作人员注意个人防护, 如穿隔离衣, 戴塑料手套、口罩等, 防止体表污染, 防止由呼吸道摄入放射性碘核素, 特别防止空气受污染。③为减少医护人员的不必要照射, 病人服¹³¹I后可尽量缩短和病人接触的时间, 并保持一定距离。④当¹³¹I意外进入人体时, 应及时预防性服用碘化钾, 以阻断¹³¹I在甲状腺的蓄积。⑤分装时用完的塑料手套、试管等污染物统一管理, 集中处理。

5 结语

¹³¹I治疗甲亢, 主要为β射线内照射, 投予的剂量几乎全部被甲状腺组织所吸收。经测定仅有1%的γ射线穿透皮肤。辐射到与病人有较短距离的健康人, 但由于剂量小, 不超过机体耐受的最大辐射量, 所以对病人和健康人都不会造成损伤^[2]。¹³¹I治疗后病人体内放射性碘主要由尿液排出, 少部分随汗液、唾液呼吸排出。曾有研究报道, 甲亢的¹³¹I门诊治疗一般不会引起公众受照剂量的超标, 但在实测中却有个别超标现象, 我们认为这归结于防护意识问题^[3]。