职业性外照射慢性放射病是指放射工作人员在较长时间内连续或间断受到超剂量当量的外照射, 达到一定累积剂量后引起的以造血组织损伤为主并伴有其他系统改变的全身性疾病。本文就医用诊断X射线工作人员外照射慢性放射病一例报告如下。

1 职业接触史

患者孙某, 男, 53岁, 已婚, 内蒙古某矿务局某矿医院放射科医生。1972年4月开始从事医用X射线诊断工作, 放射工龄28 a。1972至1980年间, 使用上海产200 mA X射线机, 在防护条件很差的情况下, 日工作量为:胸透10~20人次, ,有时多达40~50人次, 胃肠检查2~5人次, 拍片5~ 10人次, 偶有1~2例特检。除门诊工作外, 每年深入矿区进行肺结核普查或节育环普查工作, 普查时使用营口产30 mA和天津产F10 mA X射线机, 在无任何防护的条件下, 肺结核普查时胸透最多达400人次/d, 节育环普查时, 透环最多达200人次/d。80年代开始使用西南KC 400 mAX射线机后, 防护条件有所改善, 但工作量仍较大。1997年开始使用有隔室及影像增强遥控技术的匈牙利产EDR 750B X射线机。通过工作量及接触史的调查与核实, 用归一化剂量估算法估算, 该患者所接受的累积剂量当量为1.69 Sv。

2 临床表现及实验室检查

1999年8月, 患者在其所在市职防所进行定期医学检查时发现:神经衰弱、皮肤出现出血点、WBC为4.0×10⁹/L, 并伴有中性粒细胞质变。于1999年10月转诊到自治区放射卫生防护所, 主诉疲乏无力、失眠、多梦、牙龈出血、脱发。查体:营养状况一般, 体重66 kg, 衰老, 牙龈萎缩, 牙齿松动, 脱落近半。血压158/120 mmHg, WBC3.7×10⁹/L, 血小板130×10⁹/L, 淋巴细胞微核率为2‰, 可见异型淋巴细胞, 血小板散在并肥大。肝脾B超检查及心电图检查未见异常, 肝功能正常, 尿常规正常。

根据相关国家标准^[1], 当时做出了暂时脱离射线工作, 动态观察血象变化的处理。经过近半年以上的动态观察, 患者WBC持续在3.4~3.9×10⁹/L之间。2000年6月患者再次复查, 体重下降2 kg, 慢性病容, WBC为3.7×10⁹/L, 血小板为98 ×10⁹/L, 淋巴细胞微核率为3.5 ‰。

3 讨论

外照射慢性放射病目前尚无特异性诊断指标, 根据超限值的职业照射史, 临床表现和实验室检查并结合健康档案进行综合分析, 在排除其他疾病之后方能做出诊断。本例患者有长达28 a的职业射线接触史, 所接受的累积剂量当量为1.69 Sv, 超出国家暂定标准; 以前身体健康, 近几年出现明显的无力型神经衰弱综合症, 动态观察白细胞总数自身对照有进行性降低, 并较长时间持续低于4.0×10⁹/L, 伴有血小板减少, 淋巴细胞微核率增高, 即出现了以造血组织损伤为主并伴有其他系统改变的全身性疾病。2000年7月经自治区放射病诊断组集体讨论, 诊断为外照射慢性放射病Ⅰ度。