随着经济的发展和社会的进步, CT机在医学影像诊断学领域的应用日益普及。我们对内蒙古自治区CT机质控检测的有关情况作一整理、分析、归纳、总结, 从而对内蒙古放射卫生工作有一个较清醒的认识。
1 概况 1.1 CT机数量与普及率20世纪80年代初期, 内蒙古仅有一台CT机, 而且是一台只能进行颅脑透照的二手机。90年代初发展为5台, 后以平均每年8台的缓慢速度增长, 直到1997年, CT机的普及率才开始猛增。1999年为95台; 2000年为106台; 2001年为121台。核磁共振仪亦由90年代初的1台, 猛增为目前的15台。
内蒙古12个盟市100个旗县; 总共有471所旗县级以上医院。按行政区划统计, CT机的普及率在盟市以上综合医院为100%;在旗县级综合医院为48%。按471所医院平均计算, CT机的普及率为25.5%;核磁共振仪的普及率为3.2%。与卫生部对全国14 000余个县以上医院的年汇统计结果相差不过1 ~2个百分点。(按:按卫生部的统计, 全国旗县以上医院CT的拥有率为27.7%;磁共振为4.1%)
全国13亿人口, 拥有CT机4 258台, 平均每台CT机服务的人口为30多万。内蒙古2 400万人口, 拥有CT机121台, 平均每台CT机服务的人口不到2 0万。也就是说, 同样是一台CT机, 在内蒙古至少1/3的作用没能发挥。
1.2 平均每台CT机覆盖国土面积内蒙古全区面积118万km2, 平均将近1万km2面积内才有1台CT机。而全国960万km2, 平均2 200多km2面积就有1台CT机。内蒙古每台CT机的服务半径几乎是全国平均距离的5倍。因此, 宏观上如何解决服务人口有限、卫生服务半径大与充分发挥现有CT机资源的经济效益和社会效益这一矛盾; 微观上如何加强对CT机操作人员和日常维护工程师的培养, 控制CT机应用质量, 保证患者和操作者的安全, 依然是新世纪放射卫生应优先关注的问题之一。
2 分布状况CT机分布的不平衡, 二手CT与一手CT机在数量上相近, 使患者、医院和放射卫生监督、检测, 面对两难选择。
2.1 大中城市拥有量内蒙古是一个幅员辽阔, 地广人稀的边远少数民族自治区。2 400多万人口大多数居住在农村牧区和小城镇中。但是, 全区121台CT机, 却有63台集中在盟市以上政府所在的大中城市里, 占现有CT机的54.5%。
2.2 贫困地区拥有量内蒙古还是一个正在发展中的, 目前被称为"西部地区"的经济欠发达省区。全区100个旗县(区)中, 有一半是国家级或自治区级贫困旗县。目前, 这50个贫困旗县共拥有CT机32台, CT机的普及率为64%(其中:31个"国贫"旗县有CT机19台, 普及率为61.3%;19个"区贫"旗县有CT 13台; 普及率为68.4%)。不仅超过全国和全区平均普及率36.3个百分点和38.5个百分点。而且比全区旗县级综合医院CT机的平均普及率, 整整多出了16个百分点。
2.3 新旧比例内蒙古自治区目前拥有的121台CT机中, 二手CT机有58台, 占47.2%。其中, 愈是经济状况比较拮据的地区, 二手CT所占的比重愈大。例如, 经济条件最差的乌兰察布盟, 拥有的10台CT机中, 7台二手机, 占70%;经济状况较好的呼和浩特市、包头市分别拥有10台和13台CT机, 二手机只占10%和23%。
2.4 其他行业医院拥有量在121台CT机中, 归铁路、林业、煤炭等非卫生系统管辖医院所有的CT机共计29台, 占23.9%。其中, 二手机只有6台, 仅占20.7%。比全区二手CT占有率低26个百分点还多。从另一个侧面反映了我区新旧机占有的比率与经济和财政状况的关系。
2.5 二手CT机质量不佳许多二手CT机质量不合格或不能满意地调控到最佳应用状态, 常常是因为空间分辨力与低对比度分辨力两项指标达不到规定要求的标准。而这两个分辨力恰恰是影响CT图像质量的关键所在。因此, 二手CT机的引进和使用常常使患者付出了昂贵的检查费用; 而临床医师拿到的往往是一张看不清道不明的摄像片。有些基层医院, 特别是贫困地区的医院, 为引进二手CT, 不得不接受经济发达地区医院苛刻的合作条件, 如开头几年全部CT检查费用归二手机提供方, 受援者还得自己负责机房等配套设施建设投入。初衷是为了截留可能流失的患者, 增加业务收入, 但往往得不偿失, 医院、患者都不满意。
因此, 放射卫生, 特别是CT机质量检测、监督时, 不能只考虑CT机机器本身, 而应当同时兼顾CT机的操作者和日常维护者, 特别是广大接受CT检查的患者。通过实行二个结合、二个注重、一个确保, 即CT机质量检测与性能调整相结合; CT机购置指导和安装调试验收相结合; 注重CT机操作人员业务素质的提高; 注重发挥二手CT没有发挥出来的作用; 从确保患者避免接受不必要医疗照射出发, 实现"以人为本"加强和促进CT机质量监督检测。
3 存在的问题① 由于CT机在我国的应用几乎和西方经济发达国家同时起步, 没有现成的经验可借鉴。亦由于内蒙古的CT机拥有数量, 几乎是在跨入新世纪前后一下子由几台猛增到上百台。因此, 无论是全国, 还是内蒙古, 围绕CT机质量监督、检测的有关法规、条例、规章制度、检定规范、标准等, 一直滞后于CT机的应用实践。②1998年我国第一部关于CT机质量检测的国家标准制订颁布(以下简称"国标")。该标准规定了CT机质量保证的检测项目与要求, 以及检测方法。但是, 时隔不到两年, 国家质量技术监督局又颁布了一份关于CT机X射线辐射源的检定规程(以下简称"技标")。内蒙古技术监督局以此为契机, 也开始了对自治区境内CT机的质量检测。不仅导致了CT机检测新一轮的多头执法、重复检测, 而且模糊了CT机的质量检测技术标准。增加了被监督单位的经济负担。③低对比分辨力是检测CT机质量的重要指标之一, "国标"对新安装和维修后CT机的验收检测标准是能分辨的孔径为4.0 mm以下, 而《技标》的验收检测标准则是"应能符合生产企业的标准或使用说明书及宣传材料所明示的技术指标"。CT机的使用者和生产厂家由于承担的社会角色不同, 对CT机质量衡量的标准也会有所不同, 面对国内外众多的CT机生产厂家, 如果不以"国标"作为CT机验收检测的唯一标准, CT机的质量验收、检测便会成为一个没有统一标准的检测。
总之, 放射卫生在新世纪面临的挑战是多方面、多层次的、既是历史遗留的、也有随新世纪、新时代应运而生的; 既涉及微观的具体操作、检测, 又离不开宏观调控和管理; 既是卫生监督、监测的一个重要内容, 又和人的健康、安全息息相关。而上述多方面, 多层次的挑战, 则需要全方位、深层次的改革举措来应对。