定西地区在各类人员的健康检查中, 常采用X射线胸部透视方式, 这种常规性的检查增加了人群个人剂量负担, 不加选择地应用X射线检查, 尤其是各种团体X射线检查, 所造成的全人口剂量负担不容忽视。世界卫生组织(WHO), 为了限制滥用X射线, 早在1983年发表了第689号技术报告书《放射诊断检查的合理应用》。我国也于1984年, 1989年先后颁布了《放射卫生防护基本标准》、《放射性同位素与射线装置放射防护条例》。因此, 随着放射卫生防护知识的逐步普及, 对X射线胸透在健康人群检查中的普遍应用是否合理的问题, 现逐渐引起人们的注意。现就我站1990~2000年间6类健康人群透视检查阳性率的调查分析如下。

1 6类人群胸透检查的结果

对健康人群进行胸透检查的收益大小, 取决于受检人群中肺部疾病的患病率, 以胸透检查对肺部患病的检出率(简称阳性率)为客观评价指标。我们还进行了结核病流行病学调查, 中小学生体检、厂矿、饮食、公共场所服务行业人员体检等6类健康人群胸透检查的阳性率。见表 1。

2 讨论与建议

(1) X射线胸部透视检查是受检者接受剂量较大的一种检查方法, 在一些发达国家和我国的大、中城市已经取消常规X射线胸透检查而采用X射线胸部摄片。一次胸透检查可引起健康成人外周血中淋巴细胞染色体畸变率和微核细胞率明显增加, 早已被证实^[1]。特别是近年来, 国家规定的几项卫生执法监督中的行业性健康人员的体检, 其阳性检出率仅有0.48%, 即73 433人受到了不必要的照射, 滥用放射线, 也使X线工作人员接受的射线剂量明显增大, 应值得重视。

(2) 1998年全国结核病分类法的制定说明, 突出了痰菌检查, 强调肺结核诊断要以痰菌检查为主X射线为辅, 开始化疗前应有痰检结果, 痰菌检查方法以涂片检查为主, 有条件的地方可增加培养痰菌涂片与培养结果以(+), (-), (未查)表示。严格执行X射线胸部透视检查的主要目的, 在于发现结核之类的传染性疾病, 以便预防其流行与传染, 但随着我国国民经济的发展, 人民生活水平、文化知识、卫生习惯的提高, 结核病控制项目实施方案的深入开展, 肺结核的患病率逐年下降, X射线胸透进行人群普查结核病的不合理的应用也应随之降低, 需要改变这种传统的常规检查习惯, 应首先通过临床检查或查痰, PPD试验强阳性者, 然后再进行X射线胸透或摄片确诊。这样可以减少大量不必要的胸部透视检查, 以确保X射线应用的正当化和最优化, 从而降低经济代价和公众及其后代造成的潜在性危害^[2]。

(3) 儿童对放射线比较敏感, 电离辐射的远期效应有可能在其身上显现, 所以在筛检儿童肺结核时, 应以PPD试验代替X射线检查, 以避免健康儿童接受X射线照射, 造成损害。

现在的中小学生从婴儿期就建立保健卡, 实施了与国际接轨的计划免疫工程, 新生儿接种率与覆盖率以及复种率均达98%以上, 伴随着人民生活水平的提高和卫生知识的普及, 不应将X射线胸部检查列入常规检查项目。

(4) 为保障人民身体健康, 增强人民体质。对厂矿作业工人、饮食、公共场所从业人员进行定期的健康体检是必要的, 对从事职业性呼吸系统损害者(如接触粉尘的工人)就业前及就业后的定期查体, 进行摄片, 可不受临床指征的限制。但对其他人群的查体就应当提倡先经临床内科化验检查, 阳性者进行胸透或摄片确诊。坚决杜绝那种只图获得单纯的经济效益而忽视社会效益进行不必要的X射线检查的不良倾向。