医用诊断X射线机的运行状态对影像质量和受检者剂量有着重要而直接的影响, 对其进行定期的质量检测是影像质量保证大纲以及医疗照射最优化的重要内容之一。1995年深圳市开始对医疗诊断X射线机进行质量检测的试点工作, 随后逐步推广, 目前已成为常规监测项目。本文扼要介绍2001年的检测结果, 并对发现的主要问题进行讨论。

1 检测设备

瑞典ORTIGO公司产PMX-Ⅲ型医用诊断X射线机质检仪一套, 该仪器的特点是能用非介入法直接测量管电流值。

2 检测项目, 方法和评价标准 2.1 管电压指示的偏离

在70kV至最大额定输出管电压间选择3个电压指示值进行检测。在验收检测时通常选定最大额定管电压为检测值之一。

2.2 管电流指示的偏离

选择两个常用曝光电流指示值进行检测, 在验收检测时通常选择最大额定电流值为检测值之一。

2.3 输出量重复性

测量条件一般为80kV, 40mAs。

2.4 输出量线性

在40mAs和100mAs之间选取2个测量条件。

2.5 有用线束半值层

测量条件是80kV。

2.6 曝光时间指示的偏离

选择标称值1s和0.1s为检测数值。

以上参数的检测方法和评价标准按GB9706.3-92“医用电气设备诊断X射线发生装置的高压发生器专用安全要求”和GB9706.12-1997“诊断X射线设备防护通用要求”中的规定进行。(见表 1)

除以上参数外, 对于拍片机还测量了距焦点1m处的剂量和各种投照条件下的入射体表剂量(ESO)以及透视机的入射体表空气比释动能率等。对于部分拍片机和透视机还用RMP X射线诊断影像质量控制检测装置检测了与几何光学特性有关的参数和与分辨率有关的参数。与剂量学有关的检测结果已陆续发表^[1~3], 而与几何光学特性和分辨率有关的检测结果暂不发表。

3 检测结果及讨论

从表 2可以看出, 总的合格率仅为63.3%, 其中国产机合格率为54%, 进口机合格率为69.5%, 总体运行状态并不理想。

从表 3结果可以看出不合格参数主要为管电流, 曝光时间, 管电压和输出线性, 特别是管电流, 有42台机不合格, 其中进口机26台, 国产机16台, 占检测总机数的30%左右。更严重的是有相当一部分X射线机管电流的指示值与实测值差达40%~50%。曝光时间偏离过大的X射线机全部为国产机, 约占被测国产机的1/4。管电压是对影像质量和受检者剂量影响最大的参数, 共有14台检测不合格, 约占总机数的9%, 进口机不合格率略高于国产机。

从近几年质检结果来看, 无论是新装机还是老机器, 进口机还是国产机, 均有相当比例的X射线机不合格。在受检者剂量学调查中也发现, 国产机和进口机受检者入射体表剂量(ESP)超过国际原子能机构(IAEA)的《国际电离辐射防护和辐射源安全的基本安全标准》规定的数值各占36%^[4]。据笔者分析, 造成上述结果的原因有两个方面:第一, 对于新购置的或者维修后重新使用的X射线机, 缺乏严格的调试验收制度。一些进口机以次充好, 再加上安装调试人员的技术素质问题等造成一些重要技术参数达不到规定的指标。同时, 在放射卫生监督监测技术队伍中缺乏合格的专业技术人才以及方便快捷的合格的检测仪表, 致使调试验收问题一直得不到彻底解决。第二, 对于已投入运行的X射线机, 工作量负荷大, 缺乏妥善的日常维护保养, 致使机器性能迅速退化, 处于带病工作状态。据我们对深圳市医用诊断X射线机应用状况进行的连续5a的调查发现, 深圳市医用X射线机年平均工作量约为Ⅰ类保健水平国家平均值的2.5倍, 为Ⅱ类保健水平国家平均值的3.7倍。同时我国医疗机构中医学物理和工程技术人员严重缺短, 难以维持正常的维护保养工作, 致使一些X射线机长期带病工作^[5]。

4 结论

应加强对放射科主任及技术骨干力量进行有关放射影像质量保证方面的培训工作, 使其真正认识到医用诊断X射线机的质检工作是影像质量保证和医疗照射最优化工作的重要内容, 应列入日常工作计划中。对于新购置的X射线机, 安装调试完后必须向厂方索取安装调试报告书, 并经国家认可的检验机构验收合格后才能投入正常使用。对于维修后的X射线机也应有调试报告和验收报告, 应当形成一种制度。

放射卫生监督监测机构, 应加强对X射线机的检测和检查, 特别是管电流、管电压和曝光时间指示值偏离的检测。