目前CT机在天津市县级以上(包括县级)医院已经普及, 经济条件好的部分乡镇医院也已经装备。但是, 由于卫生体制的原因, 主要是资金补偿不顺, 资金的来源渠道方式繁多, 加之利益的驱动, 削弱了卫生行政管理部门宏观调控的能力。造成了大型医用设备的管理失控, 购置CT机渠道出现混乱, CT机区域分布不合理, 使现有的卫生资源产生了巨大的浪费现象。为改变这种现状, 加强宏观调控, 按照卫生部第43号令《大型医用设备配置与应用管理暂行办法》, 《X射线计算机体层摄影装置(CT)应用质量检测与评审规范》的要求, 从1998年起至2000年对全市注册的CT机开展了CT机应用质量检测工作, 在检测过程中调查了天津市CT机的使用现状。

1 内容与方法 1.1 范围

调查天津市辖区内所有装备CT机的医疗单位, 包括:市级医院、区县级医院、乡镇医院以及企业医院。

1.2 内容 1.2.1 CT机的基本情况

包括:CT机的装机数量、地区分布、设备型号、生产厂家、安装时间、资金来源以及保修现状。

1.2.2 CT机的使用情况

包括:平均年度检查情况、开机率、每人检查占机时间、阳性率、使用CT机医院的级别。

1.2.3 使用CT机的人员情况

从业人员数量、职称构成。

1.3 方法

天津市拥有CT机的相关单位首先填写行政调查表, 并采用在检测CT机过程中随机抽查核对医院病历方式开展调查工作。然后将获取的数据汇总, 并进行统计分析。

2 结果 2.1 CT机区域和购机时间分布 2.1.1 天津市CT机区域人口分布(见表 1)

从表 1可以看出, 天津市CT机数量按人口分布不尽合理, 市区CT机数量最多, 每百万人口拥有CT机平均11.84台; 郊区次之每百万人口拥有CT机7.0台; 县里CT机数量最少, 每百万人口拥有CT机平均6.2台。CT机数量最多地区是最少地区的7.6倍, 地区间的分布明显不合理。全市18个区县, 共有CT机80台, 市区拥有CT机53台, 郊区拥有CT机9台, 县拥有CT机18台, 市区比郊县明显偏多, 这与其他省市的结果相同^[1、2]。

2.1.2 购机时间分布(见表 2)

天津市在1990年以前(包括1990年)仅有CT机6台, 主要集中在市区。此后的8a中, 平均每年增加8.75台。1992年和1993年的增幅最高, 年均达到13.5台。再往后逐渐减少, 到1998年又出现购机高峰, 主要是更新原有旧CT机的原因。通过分析可以得出结论:天津市CT机的更新时间大约是6~7a。

2.2 CT机来源和新旧程度 2.2.1 CT机的来源

从生产厂家来看, 天津市的CT机主要来自美国、日本、德国等少数几个国家(见表 3)。在80台CT机中, 美国生产的38台占总数的47.5%;日本生产的26台, 占总数的32.5%;德国生产的10台, 占总数的12.5%;其他国家生产的6台, 占总数的8.8%, 这其中包括我国东大阿尔派生产的CT机1台。

从购置渠道来看, 新的CT机主要从国外大公司或其中国代理商那里直接购进, (包括赠予1台), “二手”CT机的购置渠道比较复杂, 主要由国内多家经销公司或个人从国外购进的退役或淘汰的机器, 另外还有以合作经营的方式购买的CT机。

2.2.2 CT机的新旧状况

天津市现在(截止到2000年底)共有CT机80台, 新机器(“一手”机)61台, 占总数的76.3%;旧机器(“二手”机)19台, 占总数的23.7%。

2.3 CT机利用和从业人员状况 2.3.1 CT机利用情况(见表 4)

从表 4可以得知, 天津市患者平均候诊时间和每人次CT机工作时间与其他省市基本相同^[4]。由于各单位CT机使用条件不均衡, 检查结果阳性率普遍较低。一般的大型医院检查结果阳性率在60%左右, 中小医院的阳性率在50%左右, 调查结果显示天津市整体平均阳性率为58%, 整体偏低^[3]。主要是利益驱动的原因。

2.3.2 CT机从业人员素质状况

参照国外有关情况, 根据CT室工作的实际, 需要配备8~12名工作人员^[4、5]。天津市每台CT机工作人员数平均为5.1人, 从业人员数量明显偏少。另外, 从表 5可见CT室从业人员具有高级职称的人员为51人, 按照80台CT机计算, 平均每台CT机仅为0.64人, 占总人数的12.6%;具有中级技术职称的人员CT机为96人, 占总人数的23.8%;具有初级技术职称的人员CT机为234人, 占总人数的57.9%。按照国外标准, 每台CT机应配备具有高级技术职称的人员1~2名, 具有中级技术职称的人员2~4名, 天津市从业人员结构不合理, 职称偏低, 具有中、高级技术职称, 尤其是高级技术职称的人员数量相对偏少。维修工程师的人数更少。

3 结论与建议

天津市CT机的使用现状与国内其他省市的情况一样, 即部分地区CT机相对过剩, 造成卫生资源浪费; 利益的驱动造成不规范的医疗行为导致检查结果阳性率较低; 大部分医院没有维修人员, 又未购买保修, 所以不能保证CT机的正常使用。针对上述问题提出如下管理对策。

3.1 加强管理

适应市场经济体制, 加大政策调控力度, 实行大型医用设备的区域化管理, 力争合理布局, 避免卫生资源浪费。

3.2 提高检查结果阳性率

提高医务人员的道德水平, 解决好利益驱动难题, 严格掌握CT检查适应症, 充发发挥CT机的潜力, 提高阳性率。

3.3 提高人员素质

加强对现有CT机的质量控制, 提高CT从业人员的素质, 配备相应的维修工程师, 对职称和技术达不到相应水平的人员开展继续教育。为此尽可能创造更多的条件, 在短期内尽快提高CT从业人员的业务水平。