临床肺癌脑转移很常见, 如果不治疗, 很快就会出现神经损伤症状。目前肺癌单发脑转移的治疗手段主要包括手术、全脑照射及立体定向放射治疗。自1954年以来, 全脑放射治疗一直是脑转移瘤的主要治疗手段, 它可以有效改善病人的神经症状和功能, 但对病人生存期贡献却很少。据报道全脑放疗后病人的中位生存期大约在3~6个月。本研究对1995年6月至2002年10月的18例患者进行全脑照射合并立体定向放射治疗, 报告如下。

1 材料与方法

18例患者中, 男性15例, 女性3例, 年龄26~74岁, 小细胞肺癌6例, 非小细胞肺癌12例, 脑转移瘤最大直径≤4.5cm。对病人先行全脑放疗:采用6MV X射线, 病人取仰卧位, 两侧野对穿照射, 机架角分别为90°和270°, 用铅槽或电动多叶光栅修整视野。时间剂量分别为30~45 Gy/15~25次, 每次1.8~ 2.0 Gy, 每周5次。结束后休息7~14 d, 再行立体定向放射外科治疗:通过适配器将病人固定在CT定位床上, 以2~4 mm层厚连续增强扫描, 通过网络将数据传输到立体定向放射治疗工作站, 确定肿瘤及各敏感组织剂量, 规划床角及机架的起止位置, 一般选用4~8条弧, 总度数不少于300°, 两条弧之间的床角不少于30°。计算等剂量分布, 通常要求70%~80%的等剂量曲线包括靶区, 肿瘤的边缘剂量从15 Gy到35 Gy不等, 正常敏感组织如晶体、视网膜、视神经、垂体及脑干等的受照剂量在其可耐受范围之内。

2 结论

治疗结束后进行随访, 18例患者中位生存期为10.64个月, 行CT或M R强化扫描观察局部控制率, 10例(55.6%)病灶完全消失, 6例(33.3%)病灶体积缩小超过25%, 2例(11.1%)病灶体积变化不超过25%。

3 讨论

利用立体定向放射治疗可以较好地保护肿瘤周围的正常组织, 使肿瘤受到高剂量照射, 而全脑照射可以有效地抑制新病灶的出现, 因此二者的合并使用具有很好的临床应用价值。