为了解广东省常见医用X射线诊断及CT检查病人的受照剂量水平, 按照全国统一的调查方案^[1], 从1999 ~ 2000年在我省的广州、肇庆、江门、梅州、韶关和阳江6市开展了医用X射线诊断病人受照剂量的调查, 现把调查结果报道如下。

1 材料和方法 1.1 测量仪器

读数仪为FJ -377热释光剂量仪(北京核仪器厂), 探测元件为LiF(Mg, Cu, P)粉末(中国医学科学院放射医学研究所)。粉末元件使用前经235 ℃退火10 min处理, 然后封装在外径约3 mm, 长约15 mm的塑料管内。将3支封装了粉末的塑料管用透明胶纸并排封在一起组成一个剂量计, 贴上编号备用。每个剂量计可提供5个读数。测量结果用卫生部北京工业卫生实验所为全国医疗照射剂量调查提供的刻度数据进行修正。

1.2 调查方法

一般要求每个检查项目在同一台机器上用同一个剂量计调查20 ~ 30个病人。此外, 为了解同一台机器对相同检查项目不同病人的受照剂量, 采用一个病人一个剂量计的方法进行调查。剂量计要求放置在照射野中心。

2 结果与分析 2.1 调查的医院类型和X射线机的分布情况

剂量调查在49个不同类型的医疗卫生机构进行, 共获得了162项次的剂量测量结果, 累计调查诊断病例数4 304人次。由于有的省市大医院担心放上剂量计影响影像质量而不愿配合调查, 而小医院工作量又较少等原因使这次调查的各类医院的比例不够均衡, 调查的医院类型和完成的项目数都主要集中在地市和县区两级医院(见表 1)。这次剂量调查在79台X射线机和10台CT机上进行, 其中进口X射线机32台, 占40.5%。主要是500 mA机, 其次是200 mA机。地市级以上医院主要应用500 mA以上机器, 乡镇级医院及防疫站则以200 mA机为主(见表 2)。

2.2 常见医用X射线诊断项目病人的受照剂量

对门诊胸透等20个常见医用X射线诊断项目和4个CT检查项目病人的受照剂量进行了调查。在各种常见医用X射线诊断项目中, 颈椎摄影、腰椎侧位和腰椎正位的受照剂量较大, 分别为15.90, 12.40和7.34 mGy。此外如牙科口内片以及胃肠造影和骨盆摄影病人的受照剂量都较大, 分别为6.97, 6.95和6.87 mGy。四肢摄影和胸片正位病人的受照剂量最小, 分别只有0.23和0.54 mGy, 不到前者的1/10。CT检查病人的受照剂量均较大, 其中头部CT检查病人的受照剂量达18.67 mGy, 高于颈椎摄影和腰椎侧位检查病人的受照剂量。各类诊断检查病人的受照剂量详见表 3。

2.3 同一台机器进行同一诊断项目病人受照剂量的变化

对胸片正位等12项诊断检查要求在同一台X射线机上检查20 ~ 30例病人, 每例病人放一个剂量计, 测量病人受照剂量的变化。结果发现摄影类各剂量计测量结果在最大值和最小值之间虽然差别较小, 但是仍有数倍的差别。原因可能是不同的病人因年龄和体型的差异, 医生使用的摄影条件不同, 因而病人的受照剂量不同。同时也可能存在照射野不均匀的情况, 医生不可能保证每个剂量计都刚好放在照射野的正中, 因而造成病人间受照剂量的差别。透视和造影检查病人受照剂量的差别较大, 最大值和最小值之间的差别都在10倍以上, 主要原因可能是病人间病情的差别较大, 检查病人时曝光时间的不同, 造成病人间受照剂量的差别也较大(见表 4)。

2.4 部分诊断检查项目性别与受照剂量的关系

对门诊胸透等11种检查项目采用一个病人一个剂量计测定病人的受照剂量。最少的项目做了24例, 最多的做了104例, 然后分别统计男女病人的受照剂量, 结果见表 5。对于透视和造影来说, 病人的受照剂量主要和病人的病情有关, 它决定了曝光检查时间的长短。虽然如此, 除门诊胸透外, 其余检查项目男性都比女性的受照剂量略大。对于摄影项目, 腰椎正位女性受照剂量比男性略大, 而腰椎侧位和胸片正位男性的受照剂量比女性略高, 牙科口内片、踝关节摄影和骨盆摄影, 两性的受照剂量很接近。

2.5 部分诊断检查项目体型和受照剂量的关系

表 6列出了6种摄影检查病人平均受照剂量和体型的关系。腰椎侧位和骨盆摄影病人的受照剂量和体型的关系比较明显, 而腰椎正位和胸片正位病人的受照剂量和体型关系不明显。原因可能是多方面的, 除了上面提到的照射野不均匀外, 前两项摄影是在同一台机上做的, 同一个医生对胖瘦的判断标准前后应比较一致, 而后两项检查分别是在两台及多台机上做的, 不同的医生对胖瘦的判断标准存在差异等, 这些差别都可能影响其规律性。

2.6 医院类型与受检者受照剂量的关系(见表 7)

由于省市级和乡镇级做的项目较少, 为便于比较, 将其合并为省地市级和县区乡镇级两种类型的医院进行比较。一般认为, 省地市级医院应用的机器性能较好, 县区乡镇级医院应用的机器性能较差。因此, 县区乡镇级医院受检者的受照剂量应比省地市级医院受检者的受照剂量要大一些。但是, 我们的调查没有看到这种明显的规律。比如门诊胸透和群检胸透县区乡镇级医院受检者的受照剂量比省地市级医院受检者的受照剂量大, 胃肠透视省地市级医院受检者的受照剂量却比县区乡镇级医院受检者的受照剂量要大得多, 尿路造影、胸片正位、胸片侧位和腰椎侧位则很接近。

3 讨论

该项调查选择的49个医疗卫生机构基本上代表了不同的医院类型, 79台X射线机也基本上覆盖了各种类型的机器(不同产地、不同mA值的X射线机), 大部分诊断检查项目都在3台以上的X射线机上进行, 其中部分在10台以上。因此, 该项调查获得的数据具有一定代表性, 其均值基本代表了我省医用X射线诊断病人的受照剂量水平。