我国现行的放射防护基本标准在其宗旨中指出:保障放射工作人员, 公众及其后代的健康与安全, 并提高放射防护措施的效益, 在此基础上促进我国放射工作的发展。由此, 我们应清楚地认识到, 放射事业的发展, 首先必须保证人类的健康与安全, 只有做到这一点才能提及其所带来的经济和社会效益。对电离辐射源的使用, 所以要采取必要的控制, 就是因为其有发生对健康危害的效应。

放射防护的根本目的就是防止发生对健康有害的非随机性效应(确定效应), 并将随机性损害效应的发生率降低到被认为可以接受的水平。在放射卫生防护基本标准中暂时对公众个人受到的年剂量限值规定为5 mSv; 任何单个组织或器官不能超过50 mSv。这里用暂时规定是因为ICRP 60号出版物推荐限值为20 mSv(5 a平均值), 我国对限值的规定已有向这个限值靠拢的趋势。当然这个限值不包括医疗照射和天然本底照射在内。可以这样理解, 所规定的限值必定有其合理性, 既然认为这个限值合理, 那么超过限值的实践就视为不合理, 或存在一定危害隐患。天然本底照射是人类不可抗拒的照射, 医疗照射是人类为了对疾病进行诊断和治疗的需要而不得不进行的放射实践, 是通过代价利益分析后而进行的一种被动照射。任何实践都有其合理性和不合理性, 关键是实践的正当化、防护最优化和剂量限值的如何使用。我们知道, 国家对射线装置和放射性同位素的生产、使用与储存都有其保障人员安全的硬性规定。如X射线诊断机的有用线束输出量(空气比释动能率), 管球组装体漏射线空气比释动能率和放射治疗的输出量、均匀性及储源容器表面、不同距离的空气比释动能率等防护要求。这些强制性标准的规定是必须做到的。目的就是要保证受检者在进行疾病诊断和治疗中不再受到附加照射、多余照射和重复照射。要做到安全、合理的放射诊断和治疗有效的方法之一就是质量控制。在实践正当化的前提下, 保证设备始终处于最佳工作状态, 提供最优的诊断和治疗结果, 最终实现降低受检者受照剂量的目的。

1 实践正当化

诊断目的是为了明确病因和疾病的现状, 从而为对症治疗提供依据。但诊断病因的方法有多种, 放射诊断只是临床诊断方法之一, 如能采取其他方法可获取同样结果的, 应首先选择非放射的诊断方法, 可用可不用的, 应该不用。即使必须进行的放射诊断, 也应采取最佳的方案进行, 即照射范围最小、照射时间最短、照射剂量最低的方式。能否做到实践正当化, 医、技人员的责任心是关键。是否应该进行的放射实践和实践中采取何种方式, 都需靠人来完成, 从某种意义上讲, 受检者是否受照, 受照剂量大小决定权就掌握在医、技人员的手中。

2 质量保证 质量控制

质量保证是某一产品或某一工作始终处于优良状态所采取的一系列措施, 而质量控制是实现这一目标的具体方法。对医用诊断X射线影像而言, 质量保证是要从管理组织的建立、保证措施的制定, 然后对人员、设备、投影技术、暗室处理等各个环节进行督促、检查。质量控制是采用一系列检验方法保证设备的良好运行, 最终为诊断做出正确判断而提供优良影像。通过上述措施和方法的良好运行, 确保在保证诊断前提下, 避免重复照射、多余照射从而降低受检者的照射剂量。尤其是分辨率和对比度是影响诊断准确率的关键所在。对于新上、大修、改装后的设备所进行的验收检验, 就是要从开始发现有无故障隐患, 并为设备建立后期所进行检验的对照基本线值。不定期的现况检验是对设备随时可能出现故障的跟踪式检验, 目的是随时发现问题, 及时纠正。一致性检验每年要定期进行, 一般可每年1 ~ 2次, 目的是与初始检验所建立的基线值进行比较, 看设备各项指标是否有变化, 分析原因, 必要时需重新校准和纠正。三种检验出发点看似各异, 实际目标都是一个, 保证设备的优良状态, 影像质量始终上乘, 诊断信息准确可靠, 从根本上保证降低受检者的照射剂量。

3 严格执行国家相关标准和规定

“受检者需要转科或转院就诊时, 应提供方便, 使得能够利用已有的X射线检查结果, 避免受检者受不必要的重复检查。”对于国家标准中的这一规定, 在实际诊疗中很少能做到。某患者在A家医院做了X射线摄影检查, 在需到B家医院就诊时, 如所携带的X光胶片能作为诊断依据, B家医院就不应该进行相同的X射线检查。之所以常常要求重做, 尽管理由多种多样, 经济利益的驱动不能不说是其中重要一点。如一矽肺患者, 在一年内竟被要求进行胸部放射线检查十几次, 难道真有其必要吗?还有一些顾此失彼的做法, 如欲将CT检查应用到矽肺诊断中, 是否有这种必要?肌腱断裂也要求做摄影检查, 诸多种种很难说不是经济利益的驱动。在团体体检中盲目进行的X射线检查, 在科研和教学中不向受检者讲明, 在未征得受检者同意的情况随意延长诊视时间, 都是一种极其不负责任的实践, 是与以病人为中心, 以患者为上帝的宗旨相悖的。由于医务人员缺少责任心, 受检者许多自身权利被粗暴剥夺, 完全把受检者放到任人摆布的处境。在不影响获得诊断信息的前提下, 一般应采用高电压、低电流、厚滤过原则进行工作。这一点在实际工作中也常被忽视。受检者的防护也由于嫌麻烦被弃用。一些设备由于限束系统失灵, 定位灯坏掉不能及时修复, 在投照中而采取满野照射这都是经常遇到的事情。所以重申执行国家规定的严肃性, 提高医、技人员的责任心, 那种有章不循, 束之高阁, 随心所欲的现象不能允许再延续了。

4 小结

作为全民剂量负担贡献最大的医疗照射是降低全民照射剂量重要环节。因为来自天然本底的照射是人类无法抗拒的, 但附加在人类受照剂量的医疗照射是可以降下来的。发展原子能事业, 让放射实践为人类造福, 合理使用放射装置和放射性同位素为人类所用, 抓好防护工作, 把方针放在保护人员健康的基点上。