莱芜市人民医院自1994年@1998年, 对30例可疑肾肿瘤患者肾动脉造影, 现报告如下。

1 临床资料

男21例, 女9例, 年龄13~79岁, 平均年龄49.5岁。30例均行静脉肾盂造影, B超检查20例, CT检查7例, 肾动脉造影采用美国0EC9600型移动式数字减影, C形臂X射线机, MEDRAD MARK V高压注射器, 全部病例经股动脉穿刺插管造影, 做选择性肾动脉造影, 造影剂量40~60ml, 注射速度15ml/s。

17例肾实质肿瘤中, 16例经肾动脉造影确诊, 2例血管瘤中1例因瘤体太小未能检出, 17例中1例直径2 cm的小型肾癌其动脉期未见异常, 但于实质期显示低密度肿瘤染色而获早期诊断。本例CT及其他检查均未做出诊断, 余11例肾癌表现为肾动脉主干口径增粗, 平均8.9 mm, 提示恶性肿瘤血供丰富, 动脉增粗, 与以往文献报道大致相符^[1]。动脉期显示弯曲的、粗细不均以及形态不规则的池状肿瘤血管, 实质期显示高密度肿瘤染色或低密度肿瘤染色, 后者3例, 密度与正常肾实质相仿, 但不均匀。11例中3例肿瘤越过包膜。1例静脉期显示癌栓侵入肾静脉, 并经手术证实。在肾盂造影X射线片上, 2例血管瘤之肾盂充盈缺损为血块引起, 4例肿瘤位于肾上或下极未累及集合系统, 肾盂造影正常, 6例B超检查均能确诊为肾实质肿瘤。

13例肾盂肿瘤中, 3例晚期肿瘤显示明显的新生血管和肿瘤染色, 6例见到肾盂动脉增粗、扭曲和串珠状血管, 为肾盂癌动脉造影典型表现。余4例未见典型的血管改变者未能做出正确判断。在肾盂造影片上, 5例患肾不显影, 3例显示肾盂内局限性密度减低误诊为透光结石。B超9例, 2例确诊。

3 讨论

肾肿瘤为最常见的肾肿块。选择性肾动脉造影动脉期在病肾内可出现口径、数量和分布失常的病理性新生血管网、血管池和动静脉瘘等, 未受累区的血管移位或环绕肿瘤; 实质期因造影剂蓄积呈现"肿瘤染色"大剂量选择性动脉造影有助于显示少血管性肿瘤, 肾盂癌在较早阶段, 静脉肾盂造影表现为肾盂肾盏内充盈缺损, 应与阴性结石鉴别。本组误诊3例。正常时肾盂动脉细小, 往往看不清, 如增粗特别是端部见到肿瘤血管时, 结合肾盂造影有充盈缺损, 提示肾盂癌。肾盂癌在较晚阶段往往有广泛肾浸润, 静脉肾盂造影不易与肾癌区别。动脉造影对肾肿瘤的诊断具有诊断价值, 可确定肾脏有无占位性病变, 尤其较小病变; 当其他检查方法不能确诊时, 往往有明确结论; 确定占位性病变性质, 以指导治疗; 无功能肾, 可作为明确诊断的方法; 可明确恶性肿瘤的浸润范围, 做出合理的治疗方案。