主动脉夹层动脉瘤由于发病周期短, 死亡率高, 而用普通CT及心血管造影等检查方法存在准确率低及适应性差的因素、对患者的生前诊断不甚令人满意。螺旋CT可以快速、准确的检查。通过近年来的应用, 其价值已经得到肯定。现将两年来我院使用螺旋CT在诊断主动脉夹层动脉瘤表现及应用价值分析报告如下。

1 对象和方法 1.1 对象

男19例, 女2例, 最大68岁, 最小35岁, 平均51.5岁。

1.2 方法

扫描方法为平扫加增强扫描, 使用以色列Elscint公司的CT-TWIN双螺旋CT, 高压注射器为美国Medemd公司的MCTOP-100系统, 设定注射速率为2 mlA, 扫描延迟时间为20s开始第一次动脉期螺旋扫描, 80s后可进行第二次延迟扫描。所用造影剂为欧乃派克OMNIPADUE)50ml或泛影葡胺80 ml。扫描时先作好定位图象, 计划从主动脉弓上缘至膈下, 而腹主动脉的扫描可至病变累及范围的全程。一般用层厚10 mm, 螺距为1, 特殊情况可加扫病灶区高分辨率薄层扫描, 对病灶做三维重建了解其上下结构关系, 还可做延迟动态扫描对比。

2 结果

全部患者的螺旋CT扫描平扫图像清晰, 造影增强后效果好, 得到非常满意的诊断图象。由于双螺旋CT每秒出二幅图象, 加之高压注射器的快速给药, 充分显示了双螺旋CT快速扫描的优越性, 全部患者的图象显示主动脉壁结构及相邻结构关系形成清晰对比。本组21例中, 其中20例患者CT增强表现出主动脉夹层动脉瘤的特异征象, 主动脉腔内密度不同的真假双腔显示清晰, 剥离内膜呈宽约2 mm左右的线形低密度影, 并可见腔内形成的血栓影^[1]。1例非特异性的影像为造影剂未进入假腔内而显示主动脉不规则扩张及管径比例不均匀, 主动脉壁增厚及钙化影。

3 讨论

用螺旋CT扫描, 对主动脉夹层动脉瘤的诊断准确性高, 可在一个造影剂团注期内即可检查全部胸段、腹段主动脉, 用增强剂后可清晰地显示主动脉、主动脉夹层动脉瘤的真腔、假腔、内膜瓣位于真假腔之间, 其密度不同的真假二个腔, 高密度的真腔常被挤压变小、甚至成线状^[2]。并可显示夹层的全段, 对主动脉夹层动脉瘤可做到定位定性准确、而且无创伤性。本组21例主动脉夹层动脉瘤患者中、应用螺旋CT准确诊断20例、仅1例非特异性征象提示主动脉夹层动脉瘤, 而后经过延时动态扫描复查后证实确诊。资料显示诊断主动脉夹层动脉瘤的特异性, 敏感性可达100F。本组病例的螺旋CT检查结果与之相符合。

螺旋CT诊断主动脉夹层动脉瘤的准确率有资料显示与MRI相仿, 对大多数病例而言, 它已取代血管造影, 成为影像检查此病变的首选方法之一, 并且对病变进展的追踪具有重要的意义。

由于螺旋CT采用一次容积采样扫描, 因此无扫描盲区, 对于观察主动脉夹层动脉瘤的连续性得到保证。由于扫描速度快, 减少或避免了胸腹运动产生的伪影, 使螺旋CT扫描得到主动脉夹层动脉瘤清晰, 准确的诊断图像。

总之, 由于螺旋CT具有扫描速度快, 分辨率高, 检查费用相对较低, 无创伤性, 诊断准确等优点, 在主动脉夹层动脉瘤的急诊诊断和指导手术治疗方面具有重要的价值。