垂体腺瘤是鞍区常见肿瘤, 占颅内肿瘤的15%~18%, 病理上分为嫌色细胞腺瘤、嗜酸性细胞腺瘤、嗜碱性细胞腺瘤和混合性腺瘤4类, 目前根据有无激素分泌分为分泌性腺瘤、无分泌性腺瘤。枣庄市立医院经MR发现56例垂体腺瘤, 经手术病理证实, 本文探讨MR表现与肿瘤分类的关系。

1 材料和方法

本组56例垂体腺瘤患者, 女31例、男25例, 年龄18~55岁, 平均36.5岁, 病程3月至10 a不等。临床表现有头痛、恶心、呕吐、视力下降、月经不调、闭经泌乳、肢端肥大、巨人症等, 其中闭经泌乳18例, 肢端肥大21例, 偏盲11例, 无诱因多饮多尿6例。MR检查用SIEMENS OPEN型0.2T扫描机头线圈, SE序列, 矢状面, 冠状面扫描, 层厚3 mm, 扫描范围从后床突到鞍结节。

2 结果

本组垂体腺瘤的MR表现为圆形、椭圆形、不规则形, 轮廓清楚边缘光滑略有分叶的肿块信号。其中囊性9例, 混杂信号21例, 等或略高信号26例。鞍上池受压闭塞27例, 鞍底倾斜变簿19例, 鞍底下陷8例, 海绵窦受累2例。肿瘤最小0.9cm X1.1 cm, 最大4.5 cmx5.2cm。手术病理结果嫌色细胞瘤22例, 嗜酸性细胞瘤17例, 垂体恶变瘤1例。

3 讨论 3.1 MR在垂体腺瘤上的诊断价值

MR为三维空间成像, 能清楚地显示蝶窦、鞍底、垂体腺、垂体柄、鞍上池、视交叉等重要解剖结构。并能清楚地显示垂体腺瘤大小、形态、信号、鞍底及肿瘤与海绵窦、视交叉垂体柄的关系。矢状面可显示大脑前动脉受压、移位, 冠状面可显示侵入海绵窦与突入鞍上池的影像。

3.2 垂体腺瘤的MR表现

本组56例经MR扫描, 可见到鞍内的瘤体向鞍上和鞍旁生长, 信号强度与脑灰质相似或略低, 如果肿瘤不十分大, 未涉及整个垂体, 鞍内还有部分正常垂体组织残余时可见较强的信号, 正常垂体组织和信号较弱之肿瘤组织形成对比。当出现坏死和囊变时, 在T1加权像上肿瘤中央或偏一侧时出现水样低信号区, T2加权像上显现强信号区。

当垂体卒中时, T1和T2加权像上如为出血所致, 则整个或大部分病灶显示低信号区。

微腺瘤在T1加权像上显现低信号区, 伴出血时为高信号区, 位于垂体的一侧, 垂体柄移位, 垂体腺局灶性上凸, 鞍底向下膨隆。催乳素瘤(PRL)的边界, 多较清楚, 生长激素(HGH)和肾上腺皮质激素瘤(ACTH)边界不清的较多, 形态为圆形、椭圆形, 也可为不规则形, 在T2加权像上微腺瘤呈现高信号或等信号区, 垂体高度增加, 垂体上缘上凸和垂体瘤移位也显示十分清楚。

3.3 垂体腺瘤的鉴别诊断

垂体大腺瘤应于下列鞍区占位病变鉴别, 如颅咽管瘤、脑膜瘤、星形胶质细胞瘤等。

MR具有良好的软组织分辨率, 多方位成像优点, 能清楚显示垂体、垂体柄及邻近结构。MR对垂体微小病变的研宄弥补了CT在研宄中的不足, 本文通过MR分析报告了56例垂体腺瘤的诊断与鉴别诊断, 旨在加深对垂体腺瘤的认识。